Manejo del trauma y control de sangrado

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En esta capacitación aprenderás sobre:

Manejo del trauma y control de sangrado

Capacitación de:
Engelbert Vilchez

Capacitación y formación profesional en las áreas de salud, seguridad industrial, rescate, ciencias del fuego, prevención y control de incendios, respuesta y control de emergencias – Embajador Stop the bleed
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Duración: 3:20 horas

Tu certificación es opcional

🥰 Si eres rescatista o bombero pagas solo la mitad de estos precios

⛑️ Fisiología de la vida y la muerte
⛑️ Física del trauma
⛑️ Evaluación de la escena
⛑️ Evaluación del paciente
⛑️ Protocolo C.A.B – AVDI – XABCDE y MARCH
⛑️ Vías respiratorias y respiración
⛑️ Ventilación y oxigenación
⛑️ Circulación, hemorragia y shock
⛑️ Anatomía y fisiología
⛑️ Respuesta inmediata al sangrado
⛑️ Reconocimiento del sangrado
⛑️ Sangrado que pone en riesgo la vida
⛑️ ABC de la hemorragia
⛑️ Activación / respuesta a emergencias
⛑️ Métodos para control del sangrado
⛑️ Uso de agentes hemostáticos
⛑️ Empaquetamiento de heridas
⛑️ Usos y mitos del torniquete
⛑️ Recomendaciones generales

Transcripción del video de la capacitación

El protocolo es importante ante las emergencias. Tenemos mucho. Y tenemos que tenerlos con claridad. Y no solamente eso, saber cómo se van concatenando, cómo se van uniendo, cómo se van haciendo eh diferentes o iguales y poder identificar estos procesos. Entre ellos los tenemos el protocolo de la soporte vital básico.
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Podemos decir CAB de la vida. Anteriormente era ABC. En algunas partes del mundo lo sigue enseñando como ABC lo que es incorrecto. Desde hace trece años se maneja el CAB protocolo X ABCD generalmente le decimos X ABCD del trauma, es una paso a paso, también lo vamos a ver hoy, no solamente el X ABCD, lo que se hace antes del X ABCD que va de la mano también con el soporte vital básico sí ehh novena edición ya que la décima edición salió en octubre hace ocho meses pero no sale hasta el dos mil veinticuatro en español entonces ¿Qué dijo la
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NAEN? Pueden certificarse con la novena edición ya que este protocolo se ratifica los cambios son muy puntuales son quince cambios que se hicieron de los cuales vamos a hablar pero en realidad vamos a decir que prácticamente el noventa por ciento se dejó igual y también tenemos el stock de Bled también basados en lana E, en el TCC, protocolo de control de sangrado, consenso de eh y hablaremos este protocolo importancia aquí las confusiones que hay con los torniquetes, actualización con el torniquete, los tiempos, el
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sangrado ehh los tipos de hemorragia, los procesos entre los signos vitales que vamos a hablar mucho, signos vitales como hemorragias, signos vitales entre X a veces, signos vitales en lo que es el soporte vital básico les repito cualquier pregunta la pueden hacer en el chat o levantar la manito, vamos a mantenernos en contexto y tratemos de llevar la clase como se se se va llevando de manera continua.
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Sino si algo lo investi lo dejamos para la próxima no lo sé todo y con humildad les digo que trago, trato de traer este material lo mejor posible y se puede centrar la diapositiva, no se ve bien la diapositiva o si se ve bien está centrada está perfectamente centrada okay, muy bien, gracias, que estén atentos por ahí ¿Qué es el protocolo X ABCD? Es un emo técnico que estandariza la atención inicial del paciente politraumatizado y define las prioridades del abordaje del trauma, para llevar una secuencia, paso a paso en la
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atención prehospita si yo me considero una persona que voy a dar respuesta no solamente como paramédico, como brigadista, como enfermero, como médico, a pesar de que es un protocolo prehospitalario eh debo aprenderme este protocolo, de este protocolo existe lo que es el march de hecho este protocolo es un espejo a nivel prospitalario del March, que es el mar, el protocolo que se usa medicina táctica entonces esto es un espejo de ese protocolo que se a nosotros los que trabajamos en la parte civil no
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en la parte táctica, hay algunas variantes, incluso con el uso del torniquete también hay unas variantes pero nos vamos a centrar la clase de hoy a hablar solamente del X ABCD que es lo que nos compete como profesionales a nivel prehospitalario como bomberos rescatistas o paramédicos ayuda a identificar lesiones potencialmente mortales para el individuo y es aplicable a todas las víctimas en estado crítico, independientemente de su edad por supuesto, hay valores y estándar pediátrico pero el creador y hasta ahora
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lo sostiene, lo sostiene lo el libro y la evidencia que se puede aplicar en cualquier edad. El principal objetivo del protocolo es reducir las tasas de mortalidad y morbilidad en las victimas con cualquier tipo de trauma. ¿Y por qué? Porque nos da un paso a paso. La nemotérica anterior era A, B, C, D, ya esto se abolió, no existe el ABCD del trauma, no existe el ABC de la vida, tampoco existe, el ABC de la vida se abolió en el año dos mil diez, el ABCD del trauma se abolió en el dos mil dieciocho
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y en la novena edición donde se actualiza se agrega la letra X de examinante por los protocolos de TCC que se vienen trayendo de la medicina táctica desde los años noventa, con la aplicación de proceso y era hacer este cambio en la décima edición del se mantiene, se ratifica el XABCD como atención adecuada y primera atención del paciente politraumatizado.
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¿quién lo inventó? En el año setenta y seis este señor sufrió un un accidente aéreo Jin Stainer pudo darse cuenta que la fragilidad de la atención de los primeros auxilios, es decir, él decía mi esposa murió y se complicaron sus hijos ¿Por qué? Porque los atendieron como un saco de papa los atendieron como un saquillo de un un costal de algo, los lanzaban, no tenían un protocolo inicial y él buscó la manera de adecuarlo, después de esta experiencia el médico desarrolló el protocolo de trauma ABCD después se fue
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agregando otra que comenzó a utilizarse desde el año setenta y ocho en Estados Unidos incluso eh se recomendó más en la parte intrahospitalaria y después pasó a ser la parte prehospitalaria. Lo nombro porque tiene su mérito, su importancia el método desarrollado por este señor Jim Stainer fue de pronto reconocida con las autoridades médicas que solo con ese cuidado pues realmente estabilizar el paciente.
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Por aquí hay gente que dice que no sirve, que es mentira, que es protocolo de cuarenta años, que simplemente todo nos enseñaron a tabla, collar, inmovilizar y támonos en tres segundos, eso es correcto esto de alguna manera se desvilotó un poco, el principio y se está tratando de hacer algunos años de volver a llegar a los principios bajo una evolución óptica y criterios donde no todo se utiliza la tabla, no se utiliza en los inmovilizadores ni el collar, sin embargo en Latinoamérica no está de más hacerlo porque carecemos de
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recursos, carecemos de algunos protocolos, carecemos de algunas actualizaciones porque son costosas pero eh en la actualidad y en algún momento se dice que va a desaparecer este procedimiento porque a la larga causa consecuencia el uso del collar, el uso de la tabla no es beneficioso a partir de cuarenta minutos.
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De hecho, el uso del collar aumenta la presión intracraneal, la pick y del uso de la tabla conjuntamente con el collar ehh en largo tiempo de reposo genera crisis de ansiedad, genera aumento de la de la de la presión, los puntos de presión, necrosis de la piel ehh crea inestabilidad ehh emocional, creamialgias, alteraciones al sistema nervioso, que todo eso incrementa y puede agravar incluso en el dolor la atención prehospitalaria, entonces son los criterios que se han demostrado, de hecho hay más evidencia negativa que positiva
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en el uso de estos equipos, pero en plazo bajo una emergencia real es eficiente y es práctico entonces no podemos confundir los términos, debemos estar claros con esta información y saberlo utilizar tenemos que el trauma está definido como la aplicación de energía que supera las capacidades de defensa de nuestro organismo.
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Nuestro organismo es perfecto, resiste alguna fuerza, pero no resiste una potencia, por ejemplo, andar en una moto a ciento veinte kilómetros por hora, porque no fuimos diseñados naturalmente para eso. Es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial. Y el paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a consecuencia de un traumatismo que afecta a dos o más órganos o bien aquel que presenta al menos una lesión que pone el peligro su vida.
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Trauma tismo multisistémico implica lesiones corporales que afectan a más de uno de los sistemas corporales hay varios sistemas corporales algunos con los cuales incluyen por ejemplo cardiovascular, digestivo, muscular y todo se relacionan porque una misma lesión puede atacar varios entonces es importante saber identificar anatómicamente fisiológicamente todos estos procesos también tenemos el respiratorio nervioso y esquelético o combinado con músculo esquelético entonces todo nuestro cuerpo está hecho en una baja perfección de unión
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y ehh importante saber anatomía, fisiología, fisiopatología y actualizar nuestros conocimientos, no basta con tener un uniforme montarnos una ambulancia, saber primeros auxilios o soporte básico de vida o por lo menos valorar los signos vitales como lo he visto, sino ir un poco más allá para en verdad dar una atención adecuada ¿Por qué? Porque no es tan difícil, es más de práctica de leer, la gente tiene que resaltar el hábito de leer para poder mejorar, tener un mayor conocimiento protocolar que es
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lo que se quiere aquí permite crear con el fin de disminuir la mortalidad y las complicaciones mejorando la calidad de atención, respuesta oportuna en la atención de víctimas con trauma multisistémico. A esta altura de la vida, a en este tiempo podemos encontrar gente que todavía dice si está sangrando a alguien, súbele el brazo encima de la cabeza para que la presión se se disminuye y baje el sangrado, hazle presión, hazle digito presión, al hacer digito presión, se detiene la circulación, hay gente que por
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hacer esta hacen que mueran que mueran víctimas, que mueran pacientes, ninguna de las cosas están bien hechas y las siguen enseñando, las redes las sigo viendo y trato de hacer una recomendación para que no se no se escuche tan fuerte ¿Por qué? Vamos a ver hoy vamos a darnos cuenta hoy que tenemos hasta uno, dos, hasta tres minutos a que una persona se nos pueda desangrar e ir, entonces todas estas cosas son importantes Tenemos anatomía y fisiología básica, vamos a hablar brevemente de corazón y pulmón,
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es más, vamos a centrarnos solamente en el sistema circulatorio porque va de la mano con el control de sangrado el cuerpo humano El sistema circulatorio. El sistema circulatorio transporta nutrientes y oxígeno por todo el cuerpo gracias a la sangre a través de las venas. Las arterias los capilares, y el corazón, que es el principal órgano de este sistema.
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El corazón bombea sangre sin oxígeno y con deshechos por las arterias hacia los pulmones. Donde expulsa los residuos y recoge el oxígeno y los nutrientes que necesitan las células. La sangre oxigenada pasa por el corazón y se bombea hacia los órganos a través de las arterias. Los órganos reciben la sangre oxigenada y la devuelven sin oxígeno y con desechos al corazón.
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Que la bombea hacia los pulmones donde vuelve a coger oxi y expulsa los desechos. Muy bien tenemos un sistema circulatorio que siempre está en trabajo a pesar de que siempre nos hace una función continua el corazón está compuesto por arterias eh perdón el sistema está compuesto por arterias anterior las venas, vendulas capilares y sangre, por supuesto el corazón tiene dos aurículas y dos ventrículos, es la bomba del cuerpo, tiene células especiales, por eso se puede reanimar.
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Puse unos, para que tengamos una idea. Recuerden que aquí tal vez hay personas que saben de anatomía, que son médicos, profesores, paramédicos, TEM, TREP, pero también hay personas que eh son civiles o que van en inicio de carrera. Entonces coloqué unos tips importantes. Por ejemplo el corazón late unas setenta veces entre sesenta, setenta, ochenta veces por minuto.
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El rango es de sesenta cien en adulto. Significa que late unas cien mil veces al día y unas treinta y cinco millones veces al año el corazón bombea setenta mililitros de sangre con cada latido o sea unos cinco litros de sangre por minuto, es decir que el corazón bombea digamos eh una persona promedio de sesenta, setenta kilos unas dos botellas de Coca-Cola de dos litros, por decir algo esto significa que en poco más de un minuto bombea toda la totalidad de la sangre de todo el organismo y son unos
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trescientos litros en una hora, siete mil litros en un día y más de dos millones de litros al año, entonces ustedes dirán una puntuación traumática con un sangrado, un traumatismo interno o externo, me puede eh matar, sí, me puede dejar sin o en poco tiempo, si no se controla incluso controlándolas es difícil primera causa de muerte en el trauma y esto sí tenemos que tenerlo pendiente, por eso es que en el dos mil dieciocho se cambia el ABCD al X ABCD, la X de exanginación, exangirante, en hemorragias
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masivas, hemorragias torrenciales, hemorragias de gran envergadura, hemorragias que te pueden quitar la vida en un minuto, dos minutos, tres minutos, como máximo, entonces es importante saber y grábense esto que la primera causa de muerte en el trauma son las hemorragias, más que la vía aérea hablamos de física del trauma eh antiguamente se conocía como cinemática del drama, actualización PHTS diez no ha salido en español pero en la traducción sería esto física del trauma eh ya no es cinemática del trauma en la
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actualización que viene la disfrutaremos el año que viene según la NAEN pero si hay algunas cosas que se han adelantado bajo la traducción la en la física del trauma tenemos que un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo de movimiento permanecerá en movimiento a menos que una fuerza extrema actúe sobre él, es decir la energía nunca se pierde solo se transforma y dentro de eso tenemos lesiones por cambios de velocidad, tenemos en la cabeza, en el tórax, en el abdomen y así en todo el organismo
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debemos identificar el trauma sí debemos identificar el trauma netamente para saber qué vamos a hacer y cómo lo vamos a hacer, el manejo exitoso de los pacientes con trauma, depende de la identificación de las lesiones, evidentes, probables usando buenas habilidades de evaluación. Y como este sistema, tengo que saber anatomía, tengo que saber eh fisiología y también identificar anatómicamente donde está cada órgano, saber que hace y en qué se me puede complicar en cada emergencia, por ejemplo los órganos que más
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se lesionan aquí tenemos los órganos que más seleccionan generalmente decimos bueno ¿Cuáles son los órganos que más seleccionan? Tenemos según la evidencia vaso, hígado, y riñones. No porque su adhesión al cuerpo la manera como está creando nuestro organismo sea débil. Sino que no están hechos para soportar mucha fuerza.
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Entonces el hígado por su tamaño atraviesa casi los tres Es cuadrantes abdominales, el vaso también tiene un tamaño y está ubicado en una situación que es débil su estructura a grandes impactos igual que los riñones ¿Cómo identifico el trauma? Debo saber de anatomía? Sí, aquí tenemos un ejemplo de por lo menos me llega alguien y me dice eh como me pasó una vez en una bicicleta, iba un niño, se cayó cayó este hacia abajo y decía que le dolía mucho la parte izquierda debajo del corazón, donde inician las
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costillas, le diría mucho, estaba pálido, se anótico, sudoroso y reflejaba mucho dolor automáticamente ¿Qué piensa uno? una lesión en vaso, ¿Qué hace el vaso? Pago citar bacterias, es bastante débil, a nivel de grandes y bastante eh maneja bastante cantidad de sangre entonces ¿Cómo sacamos ese ese proceso? ese diagnóstico rápido? Y debemos trabajar porque esto va para cirugía con una hemorragia interna y se empieza a chocar la víctima a trabajar rápido vemos la parte anatómica ya sea donde está el vaso aquí lo
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tenemos y se identifica con el hipocondrio izquierdo, al igual forma como los otros granos que también seleccionan en este caso el hígado maneja de derecho, epigástro y parte también del izquierdo y igual los riñones y así anatómicamente nosotros podemos saber de referencia al dolor si está consciente la víctima de imaginarnos internamente qué puede haber ahí, cuanta cantidad de sangre y lo puedo llevar a otro contexto en el caso de la fractura de fémur, tengo una fractura de fémur cerrada, pero hay mucho dolor,
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las personas ancianóticas, debo saber que los libros dicen que hay litro y medio solamente se puede dar en la fractura de fémur. En la fractura de cadera, dos litros, dos litros y medio entonces imagínense ustedes el compromiso que tengo que tener yo, sí. Yo tengo un volumen de sangre de tres, cuatro litros y ya estoy perdiendo más del cincuenta por ciento de la irrigación sanguínea que debo tener para subsistir o para sobrevivir.
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Está bien, entonces es importante saber la parte de la parte anatómica, a menudo resulta difícil el escenario pre hospital y lo determina la lesión exacta, todo es presuntivo, todo es eh tratando de nuestra experiencia llevar a lo más exacto que se hace el diagnóstico presuntivo nunca es eh final para entender la potencial de la lesión, eso es lo que nos interesa y la pérdida potencial de sangre que permitirá al proveedor de atención propietaria poner en práctica su habilidad de pensamiento crítico, tomar
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decisiones adecuadas y saber llevar una respuesta adecuada entonces ehh todo es presuntivo por ahí dicen que es probable pues todo es probable, presuntivo, interrogado pero debemos de buscar manejar un posible diagnóstico por la clínica, signos y síntomas en el caso que la persona esté consciente principios generales en un evento traumático se dividía en tres fases prevento, evento y post evento, el prevento corresponde a la prevención las condiciones existentes antes de que ocurriera el accidente y
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¿Qué me importa a mí esto? Me importa de mucho. Saber los antecedentes, patologías y tratamientos. Por ejemplo, personas que toman medicamentos para ehh no coagular la sangre, por ejemplo por aspirina que son retardantes del factor de coagulación por problemas de ictus o lo que conocíamos antes como ACOSB o posibles infartos, entonces ellos toman estos medicamentos para tratar de que ese factor de coagulación se disminuya pero en una hemorragia contraproducente porque lo que me va a detener la hemorragia es tener un
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vendaje compresivo, un torniquete, buena temperatura y un factor de coagulación óptimo donde se creen las tropinas, las protombinas, donde se cree toda esa casca coagulación que son los que me van a ayudar a mí a detener el sangrado con la ayuda por supuesto de agentes eternos como torniquetes o vendaje.
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Entonces o apósitos o trapos, lo que sea. Entonces es importante saber esos antecedentes en el evento, la fase del evento inicia el momento del impacto entre un objeto, movimiento y un segundo objeto en movimiento o inmóvil puede ser colisión o choque por ejemplo empleando como ejemplo los choques vehiculares en la mayoría de estos ocurren en tres impactos.
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¿Y por qué choque? Porque está un objeto fijo con uno móvil. A esto le denominamos choque. Si fueran dos gestos de movimiento sería colisión. Inclu el término aplica para el mar entonces tenemos los tres impactos, impacto de los dos objetos, ahí está un objeto fijo con un objeto móvil ahí se da el impacto del objeto con el objeto fijo, el impacto de los ocupantes dentro de los vehículos se va al cuerpo contra el volante y a su vez esto genera el impacto de los órganos vitales con el eh dentro del organismo del
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paciente también generando los tres impactos. entonces eh pendiente y tomando en cuenta este proceso. Aquí tenemos un evento que ese evento que ustedes ven ahí cuando ustedes les toque donde haya señales de hiper extensión
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del cuello de signos de latigazo como generalmente se conoce ya ahí esa persona entró a una estadística de por vida el cincuenta por ciento de personas que sufren estos eventos terminan con mialgias, alteraciones del sistema nervioso central, dolores de cabeza, dolores de aquí de este lado, del otro lado, del cuello y son, no se curan, la mayoría no se cura entonces es gravísimo tener este evento también pasa en el deporte cuando impulsan por detrás y se va al cuello también se genera ese mismo efecto y tenemos que
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tener mucho cuidado con estos pacientes sospechas de lesiones graves cuando llegamos al sitio por decir algo vehicular vamos a hablar vehicular, sospechas de lesiones graves tenemos volcamientos, esto es lo más fatal, de hecho es lo que más mata a los paramédicos esto es lo que nomás matan ¿Por qué? Porque generalmente no tenemos una defensa, el paramédico está trabajando, el paramédico no está sujeto al cinturón de seguridad muchas veces la víctima tampoco va sujeta a la camilla porque la están
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trabajando, a veces sí, a veces no, eso es relativo que se cumpla. El operador de la ambulancia va a altas velocidades, más ciento veinte, ciento cuarenta kilómetros por hora, que no lo recomiendo. Y en una pequeña colisión o un mal movimiento se va un volcamiento y eso es lo que más mata a personas.
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Que eh yo soy la ambulancia, siempre me coloco el cinturón, No. Eso es mentira. Nos colocamos cuando ya tenemos asegurada la víctima, cuando vamos a hacer un traslado eh fuera de de una dada de alta o vamos relajadísimos con pacientes totalmente estables, pero en caso de emergencia estamos trabajando y es difícil sujetarnos y trabajar y sujetarnos por luego del espacio entonces esto lo que más mata y no solamente a los paramédicos en cualquier evidencia de de de este tipo de eventos pacientes inconscientes hay sospecha de lesión grave no
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solamente las lesiones pueden ser traumáticas también pueden ser fisiológicas, fisiopato hay oculto un ictus hemorrágico isquémico ACOSB como se conocía anteriormente Puede, puede haber una para cardiorrespiratoria, una para respiratoria, infinidad, cualquier cosa. Un golpe de calor que me llevó a una arritmia colisionó choques a altas velocidades en cualquiera de sus ámbitos.
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Los laterales son también fatales. Paciente con alteración del estado de conciencia. No está ni en espacio tiempo persona o está ida o está chocada psicológicamente y muerte de ocupante del mismo donde los demás supuestamente estén estables se deben dar sos fecha de elecciones graves en cada uno de las víctimas vamos con protocolo de respuesta Un golpe en la cabeza, víctimas inconscientes, es grave hemorragia es importantísimo, es la primera causa de muerte en el trauma un dolor muy intenso, también nos puede
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alterar el sistema algún tipo de enfermedad cardiaca, respiratoria o neurológica Algún problema metabólico en el caso de los diabéticos por ejemplo los accidentes con grandes traumatismos, falta de oxígeno por algún problema respiratorio, vivimos de de esto muchísimo lo del covid donde fue a abrazadormente triste consumo o exposición de exceso de tóxicos esto estamos en el día a día eh bombardeados con esto muchas veces pensamos que no y hasta simplemente con un consumo diario de café en envases plástico o de anime o
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de algún material soplado deja efectos a la larga muy malos para el organismo sin poner otro otro tipo de detergente otro tipo de manipulaciones por ahí le pongo el café ehh En un envase plástico recalentado es malísimo, es fatal a largo plazo Tenemos un golpe de calor, ustedes dirán, bueno, golpe de calor, lo hidrato, un golpe de calor considerable, golpe de calor va a generar a lo largo tiempo una una arritmia cardíaca.
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Y esto se ve en los ehh deportistas que no se hidratan bien y sigue jugando en el caso del fútbol, será mucho a pesar que se descubrió que de cada mil jugadores de fútbol uno si sufre patologías cardíacas pero el golpe de ca es fatal para el corazón a largo plazo, en el tiempo, son dos horas dando pa allá y dando pa acá, noventa minutos y si no se hidrata bien, incluso dentro del juego esta persona va a tener una arritmia cardíaca y con el sobre esfuerzo puede caer en pará cardiorrespiratoria cinco pelipotimias y desmayo ¿Qué
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debemos hacer en estos escenarios? ¿Cómo comenzamos? Para estos escenarios que estamos planteados debemos hacer un curso de soporte vital básico a través de del la proyección de la AJA, la American Association quien dice que es una capacitación obligatoria para personal de salud si tú no sabes hacer rapel, no importa si no sabes de espacio confinado no importa, a menos que vayas a entrar, pero si tú eres bombero obligatoriamente debes saber de soporte vital básico, obligatoriamente debes saber el
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soporte vital básico, de hecho algo que me gusta de Ecuador que las personas de que trabajan en salud les salud en centros de salud les exigen a través de la plataforma tener eh la plataforma tener eh su soporte vital básico actualizado eso me parece excelente ¿Por qué? Porque la medicina va cambiando y esto nos da herramientas no solamente para atacar una parada cardiorrespiratoria sino también ayudar en caso de atragantamiento en adultos, niños y lactantes y también la utilización de un desfibrilador
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externo conocido por sus siglas en ingles como DEA por su acrónimo de inglés DEA entonces esto es básico a mi me preguntan, yo empiezo por esto, quiero empezar a hacer un buen profesional, empiezo por esto, un soporte vital básico, bien hecho, bien elaborado y practicado no solamente certificado, practicar que es lo que voy a hacer, aquí no utilizamos droga, aquí no utilizamos equipos avanzados, aquí utilizamos equipos básicos, incluso si no tengo equipo utilizo solo las manos qué debemos hacer antes de
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valorar a una víctima? Punto importante punto importante, sabemos que tenemos que usar un soporte vital básico, pero todos los protocolos nos enseñan por ahí alguien me escribió en las redes en estos días un video que publiqué ¿Por qué pierdes tiempo evaluando la escena? Esos pierdes tiempo valioso en dar un RCP eficiente pierdes tiempo valioso en atacar una una hemorragia y yo le respondí lamental, no le respondí personalmente, le dije, lamentablemente los protocolos ajá PHTLS y la mayoría de los protocolos
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industriales dicen que es lo primero que debemos hacer. valorar y asegurar la escena. Evaluar, revisar el sitio, identifique la presencia de situaciones peligrosas alegoría a este señor Tony Stark que se coloca su traje, el traje ¿Qué es lo que hace? Y es lo que aplicamos en la seguridad? Hacer una valoración de cosas positivas y negativas, probabilidad de que salga bien de que salga mal eh le van a decir eh señor tiene tantas probabilidades de esto, la acción es exitosa, no es exitosa, le recomiendo esto,
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así debemos utilizar nosotros nuestra conciencia, nuestro conocimiento y experiencia para determinar dentro de la emergencia y segundo, por eso que el paramédico no corre, llega la emergencia y todos corriendo, el paramédico va con su maletín caminando, viendo y en esos diez segundos, quince segundos que va caminando, lo que vas evaluando la escena, va evaluando la escena, me me puedo aproximar, que voy a necesitar, qué recursos.
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Y en quince, veinte segundos ya sabe todo lo que necesita. O la gran parte. Como respuesta inicial. Entonces se valoran riesgos y peligro en este caso el riesgo de la posibilidad de que ocurra un daño pérdida o lesión y el peligro es la potencialidad de ocurrencia de un daño o pérdida o lesión o fuerte de daño potencial.
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El peligro siempre está ahí. Todo va a depender es en base al riesgo. Evalúe, revise si te identifica la presencia de situaciones peligrosas entre riesgo y peligro, siempre, lo primero, perdamos el tiempo que tengamos que perder. Exactamente, aquí dice Rubín Chuyui y es está aceptado el comentario, podríamos pasar a ser una víctima si no valoramos la seguridad del lugar, de hecho el espacio confinado, la estadística dice que el cincuenta por ciento como mínimo de las personas que están lesionadas o son víctimas, es un espacio
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confinado, son los rescatadores ¿Por qué? Porque hay una atmósfera peligrosa, la persona pierde la conciencia, empieza a morir, se lanza el otro a rescatarlo, va a respirar lo mismo que está dejando inconsciente la víctima que está ahí y eso se vuelve una cadena sucesiva de eventos fíjense que pasa fíjense qué pasa aquí dice primero yo, después yo y por último yo, siempre la seguridad de uno mismo.
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Claro, ¿No? Sin, sin tomarlo del, del, del, en el plano egoísta, pero es correcto. Yo debo asegurarme porque si yo me lesiono, imagínense ustedes en un sangrado, si yo me lesiono como Moisés, se desangra él me desangro yo o en un tiroteo, ¿Qué debo hacer? Esperar, eso lo vamos a ver más tarde. Vemos este caso, triste, triste, muy triste, fíjense, hay una, dos, tres, cuatro, cinco, seis, siete, ocho, nueve, diez personas, once valorando a una persona y aquí quiero crear criterios una persona que está en el paso cebra en una vía
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pública donde todos decimos no lo mueva, no lo pueden mover, el protocolo dice que no lo mueva, nos han llevado malamente de de manera retransmitiendo esa información, el paciente no se puede mover, si se cayó, si lo arrollaron no se puede mover y ¿Qué pasa? Que se hacen todos una fiesta ahí, esperan que llegue la ambulancia pero no aseguran el área y esto sus consecuencias no se percatan del área ahí? Se llevan cuatro personas tristemente de una víctima pasan a ser varios Primero somos los pro prestadores de
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primeros auxilios si solo existe una razón lógica, no se mueve el paciente. Solo se exista una razón lógica. Bueno, esos estándares ya cambiaron. Escúchenme bien. Todo paciente, politraumatizado, que presente un riesgo mayor, Debe ser colocado en una posición segura. Qué dicen los libros? Ya lo que se dañó, lo que seleccionó, lo que pasó pasó.
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La manipulación de manera delicada, objetiva, difícilmente incrementará el daño que ya sufrió esa persona por eso que cambian los estándares de la restricción de movimiento en la actualidad. Entonces, fíjense, esta persona incluso trata de moverse al final, ahí se trata de levantar, porque ven el vehículo, Es decir, no estaba tan grave.
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Porque un paciente rojo el que no se puede mover, no se puede levantar, y ahí lo llevan por protocolo. Parece que son dos cascos, parece que iba en la moto y se cayó. ¿Qué hago yo hago en bloque con todos los que están ahí, poquito a poco, les enseño, vamos a llevarlo a la acera a un lugar más seguro y lo bajo porque se hace una extracción rápida manual, eso existe y se debe hacer obviamente, no sabemos los protocolos, no va a pasar ¿Qué le faltó para asegurar el lugar? Poner por lo menos a cien metros, yo diría que más, personas con luces,
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con vehículos, alumbrando haciendo señas para que les de chance a las personas reducir la velocidad de tenerlo pero lo más sensato sería rápidamente mandar a las personas y tratar de quitar del sitio a la víctima a ver qué dice conos y de marcar. Sí, pero ellos son civiles, ellos no van a tener cono, ¿No? A lo máximo que tendrán un celular para alumbrar o sus vehículos que los pueden poner en sacrificio también.
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Entonces es complicado. Asegurar la escena, asegurar las personas, ambas, ambas porque para trabajar a la persona, tiene que tener la cena segura porque igual si tuvieras tratando de movilizar de realizar la restricción de movimiento o de trasladar se pueden llevar a ti en el mismo momento que lo estás haciendo.
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Entonces tienes que ser ambas, ambas. Cuando ya estés segura la escena, okay, ahora sí, vamos a quitarla. Y no solamente pasa esos casos, pasan muchos casos, vamos a ver dos más tenemos que evaluar, por vuelvo a repetir, evalúe, revisa si te identifique la presencia de situaciones peligrosas aquí tenemos otro aquí tenemos otro, aquí decimos, yo le, siempre lo pregunto, llegamos a una escena y hay cuarenta, treinta personas, ¿Qué vas a hacer? Bueno, ahí me dicen, llamo a la policía, llamo a la municipio,
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llamo a los militares, llamo a tránsito, pongo unos conos, de marco, saco la línea, hago todo lo demás, sí, en la práctica lo podemos, moto un sistema de comando incidente, incluso me dice, yo bueno, sí, en la práctica el papel aguanta todo, pero en la realidad, cuando estás en un camión de bomberos, con tres, cuatro bomberos, cuando mucho, si estás en una ambula con el operador tuyo, un auxiliar, son tres cuando mucho para controlar una turba de persona es complicado y fíjense lo que puede pasar aquí
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según los libros ese evento está a más de setecientos grados de temperatura para que se den esos eventos debe estar a más de seiscientos cincuenta seiscientos grados de temperatura el bombero tiene el traje, está echando agua el traje puede soportar el fogonazo, ahora la piel no, la piel después de sesenta y ocho grados se empieza a afectar, entonces es complicado los amigos de la están esperando oportunidad para robar y sin bandera, cadena de vida en una escena de riesgo podemos asegurar la escena ahí tenemos
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que evacuar y asegurar a la persona la A según las últimas actualización el curso de sesenta y seis por sensores por minuto es correcto eso lo vamos a ver ahorita, ya vamos a hablar bastante de signos vitales entonces eh lo que yo dije una referencia las adices de sesenta cien, pero mi pulso ahorita debe estar como en setentas, setenta y cinco, sesenta y ocho por ahí y va a depender de cada quien a ver es cuestión de asegurar la escena y hacer un traslado rápido y cuidadoso, en caso de lesión cervical, espinal y fractura de
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puede ocasionar venas y arterias que puedan lesionar vena y arteria. Si tú lo haces en bloque no va a pasar si tú lo haces en bloque solamente metes tus manos como cuchara. todos tienes ocho personas mejor todavía. Lo trasladas por ahí mismo y listo. Se acabó. De hecho eso existe. Eso es una explicación rápida, una extracción rápida, perdón.
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Siempre evaluar la escena, los riesgos y peligros. No me cansaré de decirlo porque aparecerán todos los protocolos que vamos a ver. Cuando la escena es segura, ahí es que comenzamos la valoración inicial. El último caso estamos dentro de la ambulancia, están trabajando en en base a una parada cardiorrespiratoria a una víctima, parece que estaban en la playa, una piscina porque tiene un traje de baño.
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La amiga está ahí atrás. Desesperada y vamos qué sucede acá. No. ¿qué bien le haces? Entonces son eventos que lamentablemente pasan y siguen pasando por todos los problemas así es como usted dice papel soporta todo pero en el momento de la emergencia gran parte cambia los factores que influyen como escasez de personal ¿Es correcto? Mamá estoy movido estafa ehh quien
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estaría en falta en este último video quienes rompen el protocolo no es la chica ya no lo conoce no es la que está en para caldo respiratoria porque está ya casi sin signos vitales quien roba el protocolo son los paramédicos por eso los que van acompañantes van en la parte delantera si está muy alterado lo dejo o lo llevo en la parte delantera, jamás que se involucre en la actividad porque te va a querer un un factor psicosocial y no es no es correcto, los operadores trabajan solos, la ambulancia
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sola atrás, adelante van este las personas que pueden estar alteradas que dependen de la vida de la persona, entonces mucho cuidado con eso ¿Cómo valoramos el riesgo? Yo utilizo una fórmula en seguridad industrial muy básica lo clasifico ¿Cómo lo clasifico? El riesgo físico ¿Qué es un abrigo físico? Caída, arrollamiento, eh atrapado, por ejemplo, calor, altas vibraciones, temperaturas ahí verifico rápidamente.
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luego voy con los químicos. cualquier alteración de la atmósfera, algún químico que esté por allí, deficiencia de oxígeno, exceso de oxígeno, atmósfera explosiva los biológicos, los que más voy a encontrar, salidas, putos, popó, cualquier cosa que me pueda contaminar, lo psicosociales, son los factores como chica que estaba en ambulancia que me va a tribular, que va a estar afectada, ladrones gente que quiere robar ahí, que es mi primo y es mentira, quiere sustraer cosas, quiere hurtar o robar, porque a veces te
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amenaza, eso se llama robo eh los terceros en la cena, si se muere mija te mato o mija tiene que vivir y mi alteración al ver algún tipo de herida o de sangre o de niño o de adulto entonces es complicado estos factores son complicados al momento hacer las cosas entonces eh es difícil que nosotros tratemos de de llevar las cosas y que no las podamos hacer Y tenemos los ambientales y ustedes dirán bueno los ambientales, la lluvia, las descargas eléctricas eh las inundaciones por ejemplo y los disergonómicos son esos
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espacios que no nos permiten desenvolvernos de buena manera o estamos incómodos. Que dice siempre están los chismosos, eso es correcto tenemos también, aquí resalto los ritmos biológicos que para mí son los más importantes tienen que ver con todos los organismos vivos que pueden causar daños en la integridad física de un trabajador, en este caso nosotros.
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Y están bueno, plantas, animales ponzoñosos, virus, bacterias, microbios, bataca, photoshop, popó, orina, saliva, esputo, hematemesis, gémesis. Cualquier cosa que nos puede contaminar, que pueda tener un caldo de agentes invasores oportunistas. Y lo psicosociales como lo expliqué estados depresivos, ansiedad, emocional afectivo, terceros en la cena, los chismosos, los ladrones, los averiguadores, los que nos van grabando, que a veces nos estorba incluso por estar grabando a ellos y subir en las redes y la bioseguridad como
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primer lugar como primer lugar, no podemos salir de la bioseguridad equipos de protección personal y EPP, conjunto de principios, normas técnicas y prácticas que deben aplicarse en el individuo frente al contacto natural accidental o deliberado con agentes potencialmente nocivo y debemos usar nuestro equipo de protección personal, nuestro equipo de bioseguridad acorde a la actividad que nosotros hacemos. Totalmente.
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No es que un pañuelo me va aliviar no es que si me pongo una un traje de bomberos voy a tener una una protección biológica al cien por ciento, no, debo colocarme el equipo necesario para lo que voy a hacer vamos con signos vitales, por ahí me hablaron de signos vitales, mucha gente conoce muchos signos vitales decimos que la respuesta pupilar es un signo vital, decimos que el dolor es un signo vital, decimos que el llenado capilar también y vamos a aclarar algunos puntos tenemos ehh signos vitales principales y signos vitales de
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ayudas secundarios decir que es un signo vital es la respuesta pupilar no es su signo vital principal es un signo vital de apoyo cuando las condiciones lo permiten. Por ejemplo, si la persona tiene un glaucoma o es ciego, no vas a tener una respuesta pupilar como tal. Decir que el dolor es un signo vital, obviamente si sientes dolor ahí hay algo, pero es subjetivo.
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Es como si yo dijera tengo hambre, me quiero comer una vaca. Y la persona de al lado dice yo creo que es una hamburguesa ni yo me comeré la vaca y tal vez sí se coma la hamburguesa. Entonces es subjetivo. Y el llenado capilar también es de segundo plano porque nosotros no tenemos en o sea lamentablemente la tecnología nos ha llevado a que las damas se pongan uñas incrustadas con qué sé yo, garras, a veces ponen garras que nos permiten detectar lo que es el pulso.
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Entonces ¿Con qué trabajaremos siempre? Con aquellos esas señales de vida que nos ayuden eh a detectar esos cambios de evolución ya sea de manera positiva o bajo la víctima bajo parámetros cuantificables, es decir, que tengan medidas y en segundo plano, si yo necesito revisar una respuesta pupilar y las condiciones están normales, lo utilizo, si necesito utilizar un llenado capilar y las condiciones están normales, lo utilizo y si necesito utilizar una escala del dolor Eva del cero al diez la utilizo, no está de más, pero me voy a
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centrar siempre en los principales exactamente, también dice ahí acocianosis nos da la oximetría, entonces eh ¿Cuáles son? Bueno principalmente el pulso y digo principalmente porque como profesional valoro todo pulso, primero o al mismo tiempo pulso y respiración. No voy a valorar en la respuesta emergencia, jamás en la vida voy a valorar frecuencia.
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Yo en la primera respuesta no valoro frecuencia. Yo valoro cuando ya vaya a ser una valoración secundaria. Una valoración inicial, pulso de respiración que es lo que me interesa. Tiene pulso de respiración, vamos a ver lo demás. Pero no voy a estar buscando frecuencia cardiaca ni frecuencia respiratoria dentro de un centro asistencial sí fuera del centro asistencial, jamás de primera respuesta voy a utilizar pulso, voy a utilizar frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.
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Me interesa que tengas pulso y respiración. ¿Y quién lo dice? El manual de la A. Te dice que tienes máximo, máximo, diez segundos para determinar pulso, respiración. Jadeo, tos y movimiento. Y de eso depende si tienes un paciente politraumatizado, un paciente con hemorragia examinante. De eso depende qué vas a hacer.
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Qué vas a hacer? Entonces verifico si tiene pulso o respiro. ¿Tiene pulso o respira? Bueno, después voy con lo demás y trato de hacer una valoración secundaria que si va a llegar. Luego viene la tensión o presión arterial, ambas palabras son correctas o la temperatura. Y la temperatura es importante.
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Solo que necesito lamentablemente necesito en el caso de hemorragia necesito tener temperatura. En el caso de soporte vital básico necesito temperatura. Por dos razones. Vamos a hablar más adelante pero adelantaremos un poco. Una que tenga una temperatura de treinta y tres grados hacia abajo en soporte vital básico jamás va a salir el soporte vital, jamás va a reanimar, jamás me va a dar una respuesta fisiológica, exitosa y una persona con hipotermia y sangrado tampoco va a desaparecer es un factor de
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coagulación, no va a coagular la sangre y ahí voy a estar perdiendo más tiempo entonces debo de combatir ambas al mismo tiempo de lo que estoy haciendo, así es RCP o control de hemorragia Todo signo vital debe ser cuantificable obtener valor o medida correcto, tenemos el pulso que es la ondulatoria que se da por efectos de corazón, bomba y electricidad y que se siente cuando la eh la arteria pasa por encima del hueso, la estructura ósea Ese evento elástico se da en las arterias y podemos percibir el pulso.
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¿Qué es lo que nos interesa? Pero en pacientes eh perdón los valores son normales de sesenta cien latidos por minuto. Por ahí me estaban corrigiendo o me me recordaron. Pues no sé en qué sentido hicieron el comentario. De que la A dice que es sesenta cien es correcto pero no yo no puedo tener cien o sesenta puedo tener setenta puedo tener ochenta, puedo tener cien o puedo tener sesenta pero no es una fórmula cien por ciento, entonces los valores son en latidos normales eh en ritmo sinusal, sesenta
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cien latidos por minuto, menos de sesenta latidos por minuto y una hora de cardia y por encima de ese latidos por minuto hay taquicardia, estos valores de abajo la radical y la taquicardia, me dice algo con la victima, sí, me arroja el tiempo que tengo con la victima, solamente con saber si tiene radical o taquicardia hay sé en qué estado está la víctima qué proceso de compensación ha hecho y cómo ha decaído pero eso lo vamos a ver más adelante ponga, pongo como esto, esta clase va a quedar grabada, pongo los valores
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normales de niño, de meses, de ciento treinta, ciento cuarenta, hasta seis años ochenta, ciento veinte, adultos sesenta cien y tercera edad sesenta aproximadamente. No señor, se me pasó con él, sin intervención en cuanto a los valores de la, ah bueno, estos son los valores de la A, entonces me disculpo, por eso te decía, no entendí la pregunta pero los valores son esos.
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Eh vamos a hacer otra cosa por aquí. Estaba consultándole. Disculpe lo que pasa es que a veces leyendo no es igual a a le pido disculpas, no, tampoco lo dije de mala manera, solo que no sabía si me estaban corriendo, me estaban diciendo pero si no entendía el comentario pero bueno ya he aclarado si la la cuestión es siempre mejorar ¿Dónde valora el pulso? Siempre, persona inconsciente carotillo central, siempre carotillo central, siempre carotillo esencial y les insulto el pulso siempre carotillo y central, si está inconsciente,
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si está consciente puede utilizar otros valores laterales o periféricos o si hay un tipo de fractura o pienso que hay un síndrome compartimental o una fractura para ver si de alguna irrigación sanguínea puede utilizar ese miembro que esté afectado para ver cómo está el pulso. Que a veces se pierde. Entonces el pulso periférico sirve para ver cómo está en caso de sangrado, cómo está la perfusión a nivel periférico y el pulso central me va a servir porque es más exacto, pero este se hace en paciente
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inconsciente, este se hace paciente consiente y también en pacientes inconscientes para ver cómo está la proximidad pero siempre esto no se cambia y conciencia pulso central o carotio o carotillo o carotio como le quieran decir ¿Qué pasó con el audio? Dice por ahí yo creo que se está escuchando bien Sí, eh, todo se está escuchando perfecto.
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Ah bueno, seguimos entonces. Confirmo, ¿Está todo bien? Perfecto. Okay Okay muy bien. Entonces vamos a la respiración que es el intercambio gaseoso que se da a nuestro organismo con la atmósfera. Los procesos normales de la respiración son valores normales de doce a veinte, respiraciones por un minuto, menos de doce respiraciones por un minuto.
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Estamos en bradinea por encima de veinte respiraciones por minuto. Está kismea eunea, respiración normal, paciente, apnea, no respira. Igual a los los deportes de apnea y tenía dificultad para respirar a veces me quita como falta de aire, sensación incómoda o sensación de muerte dicen por ahí aquí dice Siendo del audio pero me están confirmando que se escucha bien.
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Valores normales, niños de meses, treinta, cuarenta, niños de seis años de veintiséis a treinta, adultos doce veinte y tercera edad. Doce respiraciones aproximado. Ese es el estándar. Ahora bien, la temperatura. Tenemos varios valores, manejamos de treinta y cinco punto cinco a treinta y siete, lo más común. La importancia del soporte vital básico, sí, menos de treinta y cinco grados empieza el cuerpo a responder diferente en hipotermia, que la sangre no y todo lo contrario a la hipertermia por encima de treinta y siete punto cinco Por
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ahí dice que no se escucha el instructor pero bueno, no sé, hay varios por ahí están llorando también, bueno espero que sí se escuche. Eh debemos mantener el calor de la víctima y aquí es importante pérdida de sangre y buena pérdida de calor la temperatura corporal baja e inhibe la habilidad del cuerpo para formar coágulos de sangre y eso es importante porque eso es lo que nos va a ayudar cuando nosotros hacemos un empaquetamiento, cuando colocamos un torniquete, cuando ponemos un trapo limpio, cuando
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no tenemos más nada y hacemos presión por diez minutos, lo que nos va a salvar es eso y es importante tener el factor de coagulación a la mano y qué con el factor de coagulación la temperatura, aparte de estos factores pero es importante Y la presión o tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.
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También valores importantes pero como les dije lo que nos importa es saber pulso, respiración y en la primera instancia y temperatura Lamentablemente la temperatura y la persona arterial están sujetas a lo que es el eh equipos para medirla o cuantificarla. Entonces tenemos ese problema. Vamos entonces con la cadena de supervivencia ¿Qué nos dice la primer eslabón? Activación de respuesta de emergencias, segundo eslabón, RCP de alta calidad, tercer eslabón de fibrilación.
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¿Cuánto eslabó vital avanzado quita el agua en cuidado posparo cardíaco inyecto la voz recuperación ¿Por qué está esto aquí? Porque cuando nosotros atendemos a una persona verdad que está politraumatizada pero que está con un pulso muy débil o desaparece el pulso debemos enfocarnos en el RCP de alta calidad si hay un desfibrilador bueno solicitarlo por eso está interrogado y lo demás son de la cadena son signos secundarios soporte vital avanzado a menos que yo de soporte vital avanzado juego postparto y recuperación pero
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de trabajar debo garantizar que esta persona tenga pulso y respiración porque los traumas se quedan a nivel secundario porque si me pongo a trabajar el trauma y la persona no tiene pulso y y respiración estoy trabajando prácticamente una persona sin signos vitales entre comillas un cadáver entonces mucho cuidado con este protocolo CAB hay gente que sigue enseñando esto y me consta el ABC es viejísimo tiene trece años que no se enseña que era antes de abrir la vía aérea damos dos abrir la vía aérea, esperar quince
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segundos, no respira damos dos ventilaciones de rescate no respira, quince segundos, vamos con compresiones ¿Qué pasaba aquí? Que pasaba un tiempo valioso donde la sangre perdía oxigenación y cuando se abre RCP se perdía tiempo valioso ¿Qué pasó? El protocolo actual bueno dos mil veintidós ya estamos en dos mil veintitrés pero se mantiene a partir del dos mil diez se presentó que si la persona no respira ni tiene pulso me voy directo a las compresiones para aprovechar ese tiempo donde la sangre está
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oxigenada que dura entre tres y cinco minutos, si comienzo ese minuto inicial perfecto y está oxigenada con un reservorio importante que dura hasta cinco minutos luego abro la vía aérea y ventilo, ese es el protocolo actual, llego al sitio, no tiene pulso, compresiones, abro la vía aérea y ventilo, incluso si no tengo como ventilar doy puras compresiones, ahí me quedo eh RCP solo con manos o con las manos ¿Por qué? Porque tiempo un tiempo crítico de que si estoy entre cero y tres minutos, los daños cerebrales
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son improbables, no puede pasar nada con el cerebro, pero de tres a seis hay daños probables y esto va a depender de la calidad de vida, si hago ejercicios, si como, si bebo, si fumo, si soy feliz, si no soy feliz, cualquier valor puede alterar esto, y todo nos respondemos ante los mismos escenarios, lo que sí es seguro que de seis a diez minutos y daño cerebral es seguro que también van a depender de cada quien y que de diez minutos en adelante los daños cerebrales son irreversibles, ahí no hay
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nada que hacer entonces dar una respuesta después de diez minutos por eso yo no puedo estar perdiendo tiempo agarrando un politraumatizado empaquetando, haciendo todo y cuando voy a ver, no tiene pulso y cuando ya han pasado cinco, de seis a diez minutos a los diez minutos ya no hay ningún tipo de respuesta y cuantos más minutos pasen, más se aproxima la muerte de la víctima, tristemente es así, ¿Cuál es el protocolo correcto? Tengo CAB, tengo AB y X A B C D ajá.
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¿Cuál debut de los tres voy a utilizar? Porque lágrimas aparece todo el CAB en soporte vital básico así lo así lo delimitamos y el X ABCD protocolo PHTLC trauma pero ¿Por cuál comienzo? Vemos si hay cinemática en eventos si el paciente está consciente o inconsciente, mecanismos de lesión, si hay testigo, si hay presencia del evento, si hay algo positivo contundente, si yo estoy siempre decía el evento ya sé lo que pasa y esto va a depender del estado de conciencia, por ejemplo, víctima consciente y víctima inconsciente, si la victima
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interconsciente está interrogado ¿Qué puede tener? Me voy por y hay posibilidades de muerte me voy por el CAB, no es que la victima consciente no esté mal pero por lo menos tal vez me pueda dar un chance más de saber qué le pasó aquí aplicamos CAB, siempre víctima inconsciente CAB y si la victima está consciente en una colisión, se cayó, lo empujaron, lo atracaron, le dieron una puñalada, lo que sea publicó equis ABCD, pero descartando cada letra hasta llegar a una que sea efectiva y a veces las descarto todas y no
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pasa nada importar el estado de conciencia para saber dónde es X ABCD y dónde se abre. Va a importar el pulso y la respiración. Eso es importante. Ahí lo determino. Paciente inconsciente, víctima inconsciente CAB. Ah, ¿Tiene pulso y respiración? Pero tiene politraumatismo, paso al X ABCD.
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Lo traducimos de esta manera, equipos de posesión personal y bioseguridad al momento de allí. Seguridad en la escena de riesgos y peligro. Situación de mecanismos de elección. ¿Qué pasó? Verificar luego la escena. Si no es segura. Solicita apoyo y si es posible aseguró la escena. Si es segura segundo paso que es el nivel de conciencia rapidito.
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Alerta verbal dolor inconsciente. ¿Qué hago yo aquí? En el segundo paso el aire es una nemotécnica útil para aprender y recordar los niveles de conciencia. A ver si tengo unas preguntas por aquí. Aquí en C se contempla el control de hemorragias también, eh una consulta, si aplicamos RCP directamente no podemos atrever a hacer el ritmo cardiaco si no lo necesitare, no, a ver, vamos a, a responder poco a poco aquí dice, una consulta, si aplicamos directamente RCP no podrían alterar y acelerar ritmo cardíaco si no lo necesitase,
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no, la AT dice que si eres Lego, personal que no tiene conocimiento, pero la víctima cuando tú llegas no tiene ni pulso, según, según, según tú, no, te, te centras en valorar respiración eh movimientos adeos y algún signo de expansión torácica. Si no consigues eso, dale RCP. De hecho, la A dice, el RCP bien dado, bajo una maniobra correcta, no va a tener alteraciones considerables en el corazón.
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No va a matar a la víctima. Es tanto así que si tú te estás atragantando y eres muy obeso te pueden dar RCP con comprensiones toráxica, no con presiones abdominales, compresiones toráxicas, en vez de arte heavy te hace compresiones toráxicas. Si estás embarazada igual, compresiones toráxicas. Si perdiste la conciencia en el atragantamiento y cae al suelo, no se hace maniobra de Heimlich, compresiones torácicas. Se da RCP.
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Solo que a las treinta compresiones se verifica si sale el cuerpo. El RCP está enfundado en este caso en desobstruir la vía aérea y es eficiente. De hecho, así lo demostró la AJA. Por eso desechó la maniobra de Hermi en pacientes inconscientes. Aquí dice aquí se contempla el control de hemorragias también. En X ABCD sí. Correcto.
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Muy bien. Alerta. Simplemente veo si está alerta. Inconsciente inconsciente y puedo salir en estos pasos rapidito. No me complico la vida. Veo el abdi nivel de conciencia no responde tengo diez segundos para barbaridad pulso para Otibio. No hay pulso para Otibio. Inicio protocolo CAV de RCP Y hago las compre CAV y si la persona responde sí y tiene algún traumatismo, voy con X, A, B, C, D y voy descartando, no tiene hemorragia seguirán te quito la X y así voy con cada una de las letras paso a paso aquí dice,
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si está inconsciente tiene hemorragia grave vidente y también tiene paro cardíaco respiratorio, se aplica el RCP o se detiene la mornea primero, esta es la única sección y interesante la pregunta que dice Diego Armando Galindez Aristizábal y esta es la única sesión de si yo bombeo sangre y no controlo si yo bombeo perdón el corazón y no controlo sangre va a seguir botando sangre pero aquí hago un un empaquetamiento, un trabajo voluminoso, un torniquete, un proceso hemostático, un este como lo quieran llamar muy
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rápido, muy rápido, ya la persona se fue, está sin signo vital, tiene posibilidades de reanimar, sí, entonces trato de controlar rápidamente esto es un segundo la hemorragia y después comienzo con RCP, es la única excepción ¿Qué tiempo debo hacer RCP hasta que reaccione? Sí, incluso si no reaccionas lo vas llevando al hospital hasta que lleguen los paramédicos, si estás en ambulancia, lo montas y se lo entregas al médico.
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Esa es la única sección, la pregunta que hizo el compañero, que dice si tengo una amputación traumática, por ejemplo, está el chorro de sangre, la persona me cae en paro, ¿Qué voy a agarrar? ¿El corazón o la hemorragia? Primero la hemorragia rápido. Y después me voy con el RCP. A ver, para de estar de solventar la situación.
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es la única sección que se da Excelente pregunta. qué es el CAB? Bueno, el CAB es la animo técnica de comprensión comprensiones vía respiratorias, simplemente treinta compresiones, abrimos la vía aérea y dos ventilaciones en adultos Cómo sería el protocolo? Valorar la escena si está segura de riesgos y peligros como ya lo dijimos antes, luego me valoró la víctima, le digo, se encuentra bien, ciudadano, ciudadana, verifique ausencia de pulsos, adiós, todo en movimiento.
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Esto lo hago en diez segundos, por eso no valoro frecuencia, la A dice que son diez segundos como máximo, valoro pulso, respiración, espacio en toráxica, movimiento, no hay nada. Activo la cadena de supervivencia, le digo a alguien, llamo a una ambulancia, llamo yo a la ambulancia, si yo soy la ambulancia, lo tengo que llevar y comenzar antes RCP o lo estabilizo y me lo llevo y doy las compresiones de tórax para aumentar las posibilidades de esta víctima.
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Este es el algoritmo súper sencillo que elaboré yo para que podamos entenderlo de esta manera sincrónica. Vamos a hacer de circulación es simplemente en el segundo lado de la canasta provincia RCP alta calidad repito persona con politraumatismo que tengan no tengan pulso ni respiración y que no tengan un hallazgo evidente, no se cortó la cabeza, no es que le voy a dar ventilaciones a la cabeza y al toro RCP, se le salió el cerebro porque se cayó un tercer piso de cabeza, estoy exagerando pero pa que podamos
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tener una una evidencia eh lo partieron en dos pedazos, o sea, tengo que ver allá con los positivos de posibilidades también y vieras permeable, abrir la vía aérea, maniobra frente a mentón dar las ventilaciones de respuesta con mascarilla RCP, con BBM, lo que tenga a la mano, generalmente profesionalmente se debería hacer con el BBM eh conocido como ambú, es la bolsa válvula mascarilla, balón de la vida, valor sufrador inflable, tiene varios nombres, pero sería beberme el protocolo, frente a compresiones con dos
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insuflaciones es lo que se quiere hacer esto para tratar de estabilizarlo, después paso a los traumas porque no voy a hacer nada trabajando un trauma así el corazón lo más importante es la vitalidad la voy a perder recordemos que es un de de corazón, es un ejercicio de corazón en pulmones.
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aquí no existe el RCP, reanimación cardio-comunal cerebral. Eso no existe. Nosotros no damos RCP en el cerebro, no comprimimos el cerebro, lo que hacemos es activar corazón y pulmones para llevar la sangre al cerebro por efecto de este de esta acción y por supuesto mantenerlo vivo al igual que los signos vitales. Eso sí es correcto.
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Correctísimo. Aquí dice, por favor explique, dice que maniobra de Heimlich en la vía no se hace si se pierde el pulso o entendí mal, es correcto no, no es que entendió el pulso, repito, la maniobra de Heimli aunque no está en el contexto pero quería hacer la, la, la, la colación, la maniobra de Heimlich si la persona queda inconsciente y se está atragantando, se come un plátano, se atraganta, usted trata de sacárselo, o llega en el momento que la va a ayudar y ella se desploma, pierde la conciencia, usted da RCP solo
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que el RCP es treinta compresiones por dos ventilaciones o dos insuflaciones, usted da treinta compresiones y en vez de ventilar, revisa, abre la vía aérea, revisa si está el objeto, lo saca si está allí y si no, vuelve a dar las compresiones, ¿Qué tiene pulso? Sí, tiene pulso pero va a dejar de tener pulso, en poco tiempo, y no importa que tenga pulso, porque lo que se quiere es sacar ese cuerpo con esa acción de comprensión.
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Aquí hay fractura de costillas por un mecanismo de lesión igual se necesita RCP se le da sí con abdomen flotante se le da RCP ¿Qué pasa? Si no hago nada es como es como el caso de que se cayó de un tercer piso valoro ehh no que el trauma que no tiene pulso que si tiene pulso y resulta ser que si no hago nada igual se igual se va a morir igual está ese signo vital.
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entonces tengo que tratar de llevar lo más posible la acción para poder ayudar. En este si yo no tengo cómo ventilar que puede ser un caso común, estoy en la calle, no tengo cómo ventilar, doy RCP solo con las manos solo RCP solo con las manos, no ventilo, hasta que llegue la ambulancia, cada ciento cincuenta compresiones, verifico si se impuso, no hay, sigo dando, poquito a poco, poco, hasta que llegue la ambulancia ¿Por qué? Porque lo que quiero es llevar esa sangre oxigenada al cerebro porque de cero a tres minutos
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los daños cerebrales son improbables, pero después de diez minutos es irreversible y viene la muerte, vamos a hablar de el DAI el dispositivo En las que participan varios servicios el verdadero desafío es la logística es decir la coordinación de los reanimadores y los recursos cuando hay más personas involucradas sin embargo los primeros pasos son los mismos.
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Al llegar, evalúe la escena rápidamente y trate de tener respuesta de la víctima. Si no hay respuesta, pida ayuda o active el sistema de respuesta a emergencias. Luego, tómese cinco pero no más de diez segundos para verificar si hay respiración, buscando signos de que la persona no está respirando o jadea y al mismo tiempo trate de encontrar el pulso.
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Mueva a la víctima a una superficie firme y plana y comience la RCP. Ahí está. Es un paciente con trauma totalmente. Ahí está la colisión, si no hay telaraña en el vidrio. Paciente traumatizado. Leve, moderado, no se sabe. La AJA me dice que me olvide del trauma y que me enfoquen el corazón y pulmón. Posterior a cuando logre estabilizar me voy con el trauma hay que utilizar alguna tabla así que hicieron un procedimiento de extracción sí pero rápido extracción rápida porque no se ve que está empaquetado, hace unas re extracción manual rápida con el
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mayor cuidado y se comience a dar las compresiones aquí se cae el mito de que no lo muevo, espero que lleguen los bomberos, hago esto, si yo sé lo que tengo que hacer como profesional llego, no hay pulso, no hay si no, lo saco del vehículo con una tracción rápida, no hay situación evidente de de que sea no recuperable y comienzo a dar RCP.
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Voy de nuevo, no lo digo yo, lo dicen ellos En las que participan varios servicios el verdadero desafío es la logística es decir la coordinación de los reanimadores y los recursos cuando hay más personas involucradas. Sin embargo, los primeros pasos son los mismos. Al llegar, evalúe la escena rápidamente y trate de obtener respuesta de la víctima.
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Si no hay respuesta, pida ayuda o active el sistema de respuesta a emergencias. Luego, tómese cinco pero no más de diez segundos para verificar si hay respiración. Buscando signos de que la persona no está respirando o solo jadea. Y al mismo tiempo trate de encontrar el pulso. Mueva a la víctima a una superficie firme y plana y comience la RCP.
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Un reanimador inicia las compresiones mientras que el segundo administra las ventilaciones. Ahí dice esa acción podría generarte responsabilidades ilegales, eso depende si tú eres profesional, no vas a tener ningún problema, si eres un civil en la calle marca la evidencia, es todo, aquí alguien grabe, que eso generalmente va a pasar si tú quieres prestar un apoyo, entonces si tú grabas la evidencia de lo que estás haciendo bajo un concepto, no va a tener problema, donde puedes tener problemas que estés solo, ahí sí, incluso te
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pueden este, por momentos de investigación, a recostar el fallecimiento o lo que sea Por supuesto, todo bajo una investigación, todo es engorroso, pero si tú eres respondedor a emergencias y llegas como profesional, no vas a tener problema. De hecho eso es lo que se recomienda, porque igual si no lo tocas, la persona se va a quedar allí.
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Entonces, claro que sí, va a tener problemas legales en ciertas ocasiones o excepciones. Okay, hablamos entonces, entramos con trauma que es el X ABCDE rápidamente y ahí después pasamos a sangrado el X a veces es neumoténico, como les dije, un paso a paso para una atención adecuada en pacientes politraumatizados.
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Okay creo que por aquí viene una pregunta para ustedes si escucharon bien la clase, creo que la van a poder responder, adelante compañeros ajá muy atentos a a toda esa clase tan espectacular que está dando señor Engelbert bueno llegó la hora de la pregunta, llegó la hora de la verdad. Espero que todos estén muy atentos y bueno, ya saben que, que, que Tachi ya está contestando la pregunta y no la ha hecho todavía. Ya saben cómo es.
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Así que tengan sus dedos en el teclado, en el Zoom, en en el chat de Zoom por favor, en mi celular no, es de este del chat de Zoom. Sí, le recomendamos que vayan escribiendo la pregunta. Amigos les informamos a los participantes de esta capacitación que pueden acumular capacitaciones conocimientos y horas de estudio en este dos mil veintitrés así que manténganse con nosotros capacitándose para que puedan llevarse ese reconocimiento anual de fin de año eh este reconocimiento eh es para que lo admiren y
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valoren el esfuerzo que ustedes hacen por capacitarse y ser mejores por esto los animo a estudiar con nosotros en las siguientes capa y por supuesto esta capacitación llega a ustedes porque el especialista nos ha programado este contenido desde hace varios meses y muy buen contenido por supuesto. Claro que sí.
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Y gracias también a los promotores de todo sobre productores a los patrocinadores de todo sobre escritor a los estudiantes, patrocinadores de todos sus extintores, aquellos que nos ayudan con la compra de certificados a seguir funcionando y es que a través de la venta de certificados que monetiza y compartimos ganancias entre instructores entre todos sobre extintores y así es como estamos funcionando ahorita amigos así que sin duda alguna muchas gracias a ustedes que están allí acompañándonos y por allí muchas gracias a la
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empresa Nex Solutions SPA Next Solutions es una empresa de la región de Atacama en el norte de Chile que cuenta con una amplia experiencia en servicio de protección contra incendios en minería ofrece servicios integrales sistema de supresión en juego para maquinaria extintores por sistemas de diluvio, válvulas, grifos, equipos para aplicaciones con espuma y mucho más.
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Empresa dirigida por el ingeniero Jonathan Espinoza Tamayo. Muchas gracias señor Jonathan por su apoyo. Por supuesto también a la empresa consultoría, capacitación y equipo contra incendios SA, BCB, CCC Shing table, infaltable, yo ya vi al señor Agustín, él ya está en primera fila, es más ya me voy a contestar la, la, la pregunta que vamos a hacer sí, señor Agustín, a la empresa CC es ubicada en Ramos Arizpe en Coahuila, México, empresa que desde el dos mil catorce brinda capacitación contra incendios,
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laboratorio del fuego que de hecho por allí el especialista en Garza Sánchez nos tiene preparado una capacitación muy pronto la anunciaremos por allí en vivo y en directo laboratorio del fuego, UCI Conocimiento de Extintores, busque y rescate , , primeros auxilios, evacuación, materiales peligrosos, formación de brigadas elaboración de planes de contingencia y mucho, mucho, mucho más empresas dirigidas por el licenciado Agustín Garza Sánchez.
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Muchas gracias señor Agustín por el apoyo. También a la empresa Salme servicios SA ahí está que por supuesto también está con nosotros el señor David Fernando Salmerón Chávez la empresa Salve Servicios ubicada en Filadelfia, en Guanacaste, en Costa Rica dedicada a la capacitación en primeros auxilios en RCP y DEA en manejo de vehículos de emergencia, materiales peligrosos, nivel de advertencia, sistema de comando de incidente, uso y manejo de escritores y mucho más, empresa dirigida por el licenciado en enfermería David Fernando
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Salmerón Chávez, muchas gracias señor David por su apoyo y como no, muchas gracias también a al bombero de la administración portuaria integral Lázaro Cárdenas en México al bombero Rigoberto Zúñiga Martínez que también seguramente claro que sí o sea ¿Cómo se te ocurre votar? Que el señor Rigoberto no va a estar amigo muchas gracias a todos ustedes por el apoyo que le brindan a la comunidad llenamos para todos y bueno también les informamos que hasta mañana seis de julio el certificado de esta capacitación que cuesta treinta
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y seis dólares les costará tan solo veintinueve dólares oferta solo por veinticuatro horas recuerden que comprando certificados nos ayudan para que podamos seguir funcionando les recuerdo a los amigos bomberos que tenemos un certificado especial para bomberos la mitad de precio por lo que hoy y mañana tienen doble promoción puesto que les voy a contar esta mañana catorce dólares con cincuenta en su moneda local ¿ okay? Y bueno amigos necesitamos de la colaboración de todos ustedes para seguir funcionando ¿Cómo?
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Compartimos ehh los player en sus historias en su en su Telegram en su Facebook esto nos ayuda a que podamos seguir creciendo. Nosotros ya tenemos y trabajamos para ustedes y necesitamos de su colaboración y aquí viene señoras y señores la primera pregunta. Por un torniquete casero hecho con tripas de pollo más los dos mil tokens.
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¿cuál es la primera causa de muerte en el trauma? Por un torniquete casero hecho con tripas de pollo más los dos mil tokens ¿Cuál es la primera causa de muerte en un trauma? Veamos las respuestas en el ya hay treinta respuestas ustedes son bárbaras de verdad se pasaron vamos a ver si le ganaron a Tache. Recuerden que recuerden que hay dos ganadores.
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Vamos a ir viendo eh y vemos respuestas del señor Guillermo Altamirano, Oscar Alfredo Melara ay mamá Angie García Rafael Asunción Juan José Guadarrama, Paloma Cortés de Miguel Alarcón, Cristian punto veinticuatro Grupo Sire, vamos a ver, Dios mío no, no, no puede ser, digo, no es que estoy nervioso señor, señor Ángel, me puede explicar, o sea, tiene que escogerme dos ganadores, los primeros que contestaron bien y me tiene que decir ¿Quiénes se ganaron los caseros hechos con tripas de pollo más los dos muchas
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gracias a todos por participar. Yo también quiero un torniquete de esos que están bastante endógenos. Esa palabrita nunca se nos va a olvidar. Este según lo que yo tengo aquí ¿No? No sé si pueden verificar por allá. Yo tengo al señor Guillermo Altamirano. Y al señor Oscar Alfredo Velar. Igualito lo tenemos.
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Felicidades señor Guillermo y el señor Oscar Alfredo un montón de caseros de pollo más los dos mil token ¿Cuál es la primera causa de muerte en el trauma era hemorragias? Eh Delber por el espacio por favor comparte tu pantalla Yeah, bueno y gracias a todos por participar Ajá, esto es lo que es, okay listo muy bien, eh sí las personas que dijeron sangrado también, es correcto.
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Las personas que dijeron sangrado, es correcto, las personas que dijeron desangramiento también, hemorragias, sangrado, correcto. Es totalmente cierto, muy bien, mucho me satisface mucho me satisface mucho que respondieron muchos, muchas personas, eso quiere decir que está al día y incluso hemorragia examinante, hemorragia examinante también se me había pasado, excelente de verdad que están muy pendientes claro así totalmente y bueno seguimos entonces ya verificando la hemotica anterior eh ABCDE ya sabemos
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que es X ABCDE, PHTLS, décima edición o rectifica tener un mayor conocimiento protocolar hace que yo pueda tener una mejor respuesta este es el protocolo de actuación en mmm el trauma es el espejo del March pero ya el mar este CC es más táctico nosotros debemos manejarnos bajo este concepto repasamos entonces el primer paso equipos de protección personal acelera segura no solicito apoyo o la seguro esto es repasando lo que hablamos ahorita segundo paso nivel de se instala el área segura pasó al nivel de conciencia si no
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hay nivel de conciencia pago los valores o pulso en diez segundos no hay comienzo de RCP si hay nivel de conciencia activo pues entonces el control de sangrado o compresión voluminosa entonces es el mismo algoritmo que vimos ahora solo que más simplificado para tener una mejor porque esto lo el repasar esto nos lleva a saber lo que hacemos es decir tiene pulso vamos al trauma directamente a descartar o también enfermedades no tiene pulso, valoramos pulso, no hay diez segundos, CAV, RCP.
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Así de simple, así lo puedo decir. Cambió la letra por equis y en el dos mil dieciocho capítulo seis, en la novena edición, cambio esto, dándole el segundo paso porque antes era la vía aérea, ya no, pasó a ser la hemorragia examinante, es lo primero, se ratifica en el PHTLC décima edición ¿Sabías que el uso del torniquete ya no se utiliza como el último recurso? Gracias a los datos y morbilidad que se llevaron en conflictos como Irán y Afganistán se demostró que el uso del torniquete como primera lección en hemorragia
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masiva o en hemorragia examinante fue de carácter vital. El ejército estadounidense no reportó ningún caso de pérdida de extremidades o daños colaterales secundarios por el uso del torniquete. Se demostró una marcada diferencia en la supervivencia cuando se aplicó el torniquete a víctimas antes que se descompensaran o entraran en shock en más del ochenta por ciento de los casos con hemorragia externa severa, lesiones catastróficas extremidades o amputaciones traumáticas, el torniquete se ha convertido en un método
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estándar sumado a los protocolos de control de hemorragias. El uso de torniquetes no solamente es en el área táctica, también se implementa en el área civil, también se recomienda el uso de torniquetes certificados, estar capacitados para la utilización del mismo y conocer al ciento por ciento el protocolo de X ABCD.
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Okay por aquí tengo una preguntita creo ¿Cuánto tiempo puedes de perder conciencia y pulso puede ser efectivo en RCP? ¿Cuánto tiempo después de perder la conciencia? Tenemos diez minutos pero recuerda que a medida que van pasando los minutos aprende un diez por ciento de probabilidad es decir en el primer minuto tienes un cien por ciento y triplica la posibilidad de reanimar pero a medida que pasan dos minutos pierdes un veinte por ciento de esa posibilidad de esa ehh efectividad vital de un cien por ciento al llegar al minuto
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diez no hay nada que hacer minuto ocho son un veinte por ciento efecto secundario mi número cinco cincuenta y cincuenta y va a variar los efectos secunda muy bien ehh tenemos entonces ¿Qué? La utilización del torniquete como primera respuesta de hemorragia examinante ¿A qué distancia debo poner un torniquete? Y a eso viene. A eso ya viene.
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No va no está ni a cinco minutos ni a perdón ni a cinco centímetros ni de centímetros ni arriba de la herida, nada de eso. Vamos a hablarlo con claridad. Ya nos quedan estas últimos cuarenta y cinco minutos de de pura materia viva. Y pueden preguntar cuando llegue el punto de lo que ustedes quieran.
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Se ratifica el uso del torniquete. Ahí en la imagen eso es imagen de stock de Bled antiguamente. Eso tiene que ir en la ingle o en la axila. De ahí no hay más nada. Ahí se coloca. Siempre. Donde sea. Buscar identificar es sagrado que pone en riesgo la vida esto es la X o sea que brota profundamente de la herida, sangre que no deja de salir de la herida, sangre que se acumula en el piso, apósito que está empapado de sangre ventas que estén empapadas de sangre, pérdida de toda parte de un brazo o una pierna, estos
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son signos graves sangrado de una víctima que al momento se encuentra confusa, toda inconsciente, está perdiendo, está entrando en shock eh hipovolémico buscará identificado el identificar el sangrado que pone en riesgo la vida, es importante examinación, la contención de una moneda externa grave, es el enfoque para esto, se debe realizar incluso antes del tratamiento de las vías aéreas ya que epidemiológicamente hablando a pesar de la obstrucción de la vía aérea que es causa significativa de muerte, es responsable de las
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muertes en un corto periodo de tiempo, en el tiempo lo que más mata en el tramo y fue la pregunta, lo que más mató en el trama es el sagrado severo o la hemorragia, ¿Qué es lo que va a matar el trauma? La hemorragia, el sangrado, el hemorragia desanguilante y de segundo paso queda entonces la el manejo de la vía aérea nos enfocamos siempre en la luego pasamos a en la atención propietaria del sesenta y seis al ochenta y cinco por ciento de las muertes son evitables se producen debida obstrucción de la vía
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aérea en la vía respiratoria se hace la maniobra frente mentón como respuesta en caso que sea normal elevación de la barbilla o uso de un aspirador de punta rígida también tenemos empuje de la mandíbula antes de la mandíbula cánula orofaringe o cánula de geder en caso que se sospeche de algún trauma y la aérea es un factor importante ¿Qué pasa aquí? Aquí dice que se realiza también la protección de la columna cervical ¿Qué nos enseñaron antes? Se cayó de una vez, Tabla, collar y listo.
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Y nos olvidamos de la vía aérea. Y en la ambulancia o mientras estamos empaquetando la persona empezaba con émesis, es decir, a vomitar hematemesis, a vomitar vómitos con sangre y nos olvidamos de la vía aérea y a veces podías retroaspirar y tener problemas porque nos enseñaron una mala práctica, se cayó tabla, collar, araña y vámonos somos los mejores respondedores PHTLS y no es así aquí diciendo toda mi en mi caso particular me encuentro en una zona muy rural donde el hospital más cercano está cuatro horas o muchas horas
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¿Cuánto tiempo adecuado para que permanezca un torniquete y se pueda improvisar? Okay de eso lo vamos a ver más adelante cuando veamos torniquete vamos a hablar un punto específico recuerden que este es el protocolo X ABCD hablamos Toniqueta al principio en la X pero donde lo vamos a ver bien es el control de sangrado.
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Todavía falta clase. Eh prepárense unos cuarenta minutos Prepárense un cafecito. Entonces tratar de hacer un contacto visual con la víctima tratando evitar esto o una mala manipulación Aquí se hace el control de la columna cervical. Se tiene que proteger la columna cervical. Y utilizamos el collar cervical.
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Utilizamos la tabla bien sea de Cooper, cuchara o tijera, tabla rígida y se hace una restricción de movimiento, lo que conocíamos antes como una inmovilización. debe ser para tomar columna vertebral, no se limita solamente la cervical y es un si es un protocolo de corto tiempo es aplicable, excelente, el problema es cuando se alarga más de cuarenta minutos, como dice el compañero, yo iba a cuatro a cuatro horas del hospital y él agarra un paciente y politraumatizado, por ejemplo, lo coloca, le coloca el collar, lo coloca en
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la tabla ¿Cuál es la recomendación? Cuando ya vaya a la media hora, el traslado de dos, saque del la tabla de la víctima, lo deja encima del colchón de la camilla y así lo traslada, ese es el protocolo y eso es lo que va a cambiar a futuro, vamos a ver un video relacionado cabeza del paciente y mis compañeros proceden a la movilización cuando yo una, dos, tres.
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Aprovechamos y hacemos un batido de la espalda en busca de lesiones que no hayamos podido observar y colocamos la tabla al final. Una, dos, tres. Centramos. Una Colocamos la dama de Elche colocamos las trinchas mientras realizamos la inmovilización para el transporte del paciente. Cabeza de generalmente eso es lo que nos han enseñado, generalmente eso es lo que nos han enseñado pero cuando la persona está estable.
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Si nosotros no aseguramos la vía aérea dejamos una restricción de movimiento manual el tiempo que sea necesario. Porque ese paciente puede ser se necesite que mire su cara, que expulse sangre, come mate Messi con ehh MC con ehh contenido alimenticio y si es con sangre matemesi, entonces es importante darle prioridad a la vía aérea cuando está complicada y he visto unos cuantos unos cuantos unas cuantas víctimas que cuando están en la ambulancia empieza a vomitar sangre en Matemesi o cuando nos están empaquetando o
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ya están empaquetados empiezan a vomitar sangre o están vomitando sangre mientras los están empaquetados porque se lo quieren llevar rápido y eso es incorrecto porque la persona se puede cantar. Creo que este es el de el dispositivo de cuchara, de Scoob, tijera, eh scooper, como le quieran llamar en su país y es lo que más se recomienda en caso de decúbito dorsal, o sea que la persona esté eh acostada boca arriba, a decirlo así donde se coloca este da la tabla, se coloca encima de la camilla y se
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retira El sanitario uno, el rescatador uno tiene que hacer un control cervical. Mientras el rescatador dos pone el collarín, el collarín previamente se mide y se va poniendo. Va, perfecto. Mientras eh acto seguido vemos cómo el sanitario tres y el sanitario dos tienen que medir la camilla tijera.
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La camilla hay que medirla. El sanitario uno siempre debe estar sujetando la cabeza. Ellos lo que están haciendo es medir la camilla de cuchara. La parte extensible siempre va en los pies ¿Vale? Vale. Eh lo siguiente es el abrirla. Repito, sanitario uno tiene que estar en la cabeza, yo los voy a obviar para poder iros explicando lo que estamos haciendo en el vídeo.
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Se mide, se extiende la camilla y ya, se pasa un lado a a un extremo y el otro. Importante que no paséis la camilla por encima del paciente porque si se cae podemos dañar algún compañero o a o al propio paciente. Recordaros que la camilla cuchara es un método de recogida y nunca de traslado. Eso tiene que quedar fijo.
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Cuando hay un traslado de pacientes no se no se hace nunca sobre sobre la camilla cuchara. Bueno, siguiente paso es lateralizar al paciente para meter las cuñas de las partes de la de la camilla cuchara. Siempre manda la cabeza, estar aquí. A la de tres estáis. Una, dos y tres. Lateralizamos un poco y acercáis la caña.
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Y a la de tres bajamos. Una, dos y tres. Se pasan al otro lado, se hace igual por el otro lado se hace lo mismo. Intentando mover lo menos posible. A la de tres siempre manda la cabeza ¿Estáis? Sí. Una, dos, tres. Uno de ellos Vale. Una, dos, tres. Y ahora, lo siguiente será engancha de la camilla Venga, ahí enganchados los extremos.
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Aquí está pero aquí tenemos que sujetar levantamos una, dos y tres. Una, dos y tres. Perfecto. Bueno, pues ya estaría puesta eh la cabilla tijera y bueno, este sería un poco el tutorial sobre esta camilla. Eh quiero enseñaros una última cosa y es que el nombre de Camilla Tijera viene por lo que os vamos a enseñar ahora mismo.
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¿Por qué viene camilla de tejera? Porque a la hora de quitarla, la camilla tijera puede ser que solo se abra de un de un extremo. Por ejemplo. Eh si la camilla solo se abre de allí pues ¿Cómo la quitamos? Como si fuera una tijera. Yo agarro aquí ave María José. La abrimos de atrás entera, ábrela, ábrela solo de allí.
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Y ya ¿Veis? A modo de tijera okay muy bien, por aquí tenemos eh yo lo conozco como Scooper, sí, cuchara cuchara también, sí, cuchara, eh El Salvador, esa camilla se conoce como tipo pala, correcto. Cami Scoob, sí, tijera tiene varios nombres, Cooper, cuchara, tijera eh, para girar pacientes sí puedes deslizar la camilla, si en Venezuela se llama tipo ojilla, bueno imagínese cuchara sí, bueno, como ustedes ven en los países tienen su nombre, pero si es, si es cierto, si es correcto, cuchara, tijera Cooper, ojilla, paleta, pala,
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ehh en fin, es muy práctica, es excelente. Se realiza la protección de la columna cervical también y también eh se hace la restricción manual el tiempo que sea necesario. El PHTLC dice que podemos tener restricción manual, que es segura, incluso mejor que el collar y no causa efecto secundario.
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No existe otro método según la evidencia de la restricción de movimiento más efectiva que las manos según PHTLC decima edición. ¿Por qué? Porque el collar aumenta la presión arterial. La presión en en carótida, tensión muscular. Mialgia y alteraciones del sistema nervioso a través del dolor o la incomodidad en cambio esta eh restricción manual, no, no va a ser todo el tiempo, pero se recomienda el mayor tiempo posible.
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Y eh, puede durar mucho tiempo manualmente. Hago énfasis en el costón cervical, oxigenación y respiración y fíjense esta estadística de cien casos relacionados al trauma, menos de cuatro necesitan collar cervical y tabla espilar. Entonces es importante, bueno, aquí voy a pasar un poquito esto.
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Hablamos de se indica restricción de movimiento eh de la siguiente dirección al paciente, limitar el movimiento de la columna vertebral, estabiliza manualmente si es necesario aplicar collar servicial, perdón o collar cervical y la posición del paciente siempre siga los protocolos locales, si está de pie, si está sentado, si está supino, estas son las recomendaciones que se hacen en todo momento denme un segundo y ¿Cómo se hace esto? A ver que dice por aquí inmovilizador de cabeza puede sustituir un collarín depende si no tengo preferible
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utilizar el los inmovilizadores de de de cráneo pero me olvido de las gorras preferí un cartón incluso me olvido de gorras, de zapatos, de de zapatos deportivos nada nada mejor que el cartón para eh suplir férulas eh disculpe es inmovilizador cervical Eh sí lo me imagino los inmovilizadores laterales, los bloques que se ponen aquí que tienen un huequito para las ojeras eh se pueden utilizar bueno si no tienes nada pero te recomiendo cartón, nada le gana al cartón, nada le gana al cartón y es bueno, bonito y barato tenemos
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si está de pie y el paciente sentada, sentarse con cuidado y luego recuéstelo encima de una camilla de la ambulancia, ojo, encima de la camilla de la ambulancia si está caminando, nosotros antes hacíamos retención de movimiento, metíamos las manos bajo la axila, la tabla atrás y acostamos a la victima ahora no, lo venga señor, siéntese por aquí, los apóstoles camillas de la ambulancia y me lo llevo lo aseguro y hago el transporte no tengo que estar haciendo tanto protocolo.
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Si estás sentado y ahí vas el paciente a una tabla espinal larga, transporte largo retira el paciente con una tabla de movimiento espinal mínimo y asegura al paciente en la camilla y el transporte. ¿Qué quiere decir esto? Más de cuarenta minutos transporte corto puede utilizar la tabla, el paciente puede permanecer en la tabla y no hay problema, no pasa nada, si son diez, quince, veinte minutos, no pasa nada, el problema es que conectar con la posición a más de treinta, cuarenta minutos, exactamente
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cuarenta minutos, ya hay compresiones en los puntos de presión, ya hay mialgia porque se van alterando la cervical, la espalda, los músculos, se va inflamando, se generando un estrés, hay mayor frecuencia cardiaca y respiratoria y niveles de dolor, incluso se demostró que las células después de cuarenta minutos en la posición de la tabla se empieza a necrosar la piel, empiezan a morir como si fueran los procesos que a las personas muchos que están encamadas que les salen es cara, ahí se empieza a dar ese proceso, no
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les va a salir escaras obviamente, pero sí se demostró que la célula empieza a necrosarse. Si está supino, ensambla Camilla Scoob, escupe, cuchara, tijera, ojilla, pala, paleta, como ustedes la debajo del paciente, mueva al paciente de la camilla de la ambulancia y retirará la lo coloca, lo asegura en la camilla y hace el transporte.
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Así como vimos en el video referencial. Ahora ¿Dónde inmovilizo, entre comillas, hago la restricción de movimiento. ¿Dónde? Si está más penetrante, la restricción de movimiento no está indicado. ¿Qué es trauma penetrante? Tengo un cuchillo que me clavé, una flecha, un palo, una varilla, una vara, algo que esté allí empalado, lo aseguro y ahí lo dejo.
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No hay que de ehh restricción de movimiento. Ahora, trauma cerrado estado mental alterado o intoxicación presente, intoxicación de drogas, alcohol o estado mental alterado, no está consciente, no está bien, si es así o no es así, si es así realizo la restricción de movimiento espinal, si no es así, paso a dolor, aquí voy a evaluar el dolor, dolor de cuello, espalda, sensibilidad, hormigón las piernas, si es si realiza restricción de movimiento, si es no, baja otro escalón más, si no hay síntomas neurológicos
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focales, voy a ver como está sistema neurológico focales localizados si puede ver, hay gente que se le va la vista, que no está consciente, ni está orientado en el paso, tiempo, persona si hay signos y síntomas en este estatus, se realiza la restricción de movimiento, si es no, bajamos otro más y vemos deformidad anatómica de la columna vertebral, también de la tráquea, de la columna, obviamente si hay deformidad, hacemos la restricción del movimiento, si no lecciones distractoras o circunstanciales
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que pueden estar ocultas Y por supuesto es importante también ver la ehh física del trauma con estos signos no es que antes era todo, se cayó, vamos a ver, no, ahora tenemos que hacer un paso a paso pero lamentablemente si la victima me dice me duele ay me duele ya hay que hacer la restricción de movimiento entonces es así, por ahí tengo a nuestra invitada por ahí en la, en la escena Ajá, dime.
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No se olviden cerrar la la idea y nos da el pase ¿ okay? Ya agarre allá, ya cerré la idea, adelante, ya quedé en B, todo suyo Ah okay, perfecto. Este, entonces vamos con la segunda pregunta y aprovechamos para que el señor Ángel y tome un poquito de agua. Este es bastante lo que nos está impartiendo eh ya todos eh por favor tengan sus manos en el Zoom vamos a ver si Titachi eh si si esta vez participa Tachi yo sé que él está dando chance a los demás para que puedan eh tener sus token pero bueno nos hace falta Pachi
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definitivamente okay por aquí ya estamos listos, estamos colocando todo en pantalla y okay bueno eh recuerden que cuando se registraron estamos sobre extintores pudieron observar que pueden crear una cuenta particular es decir crear una cuenta a su nombre o también de forma de empresa lo que quiere decir que ustedes estarían representando a su a su empresa o a su organización de esta manera eh el historial los reconocimientos las lecciones que les hacemos en clase y los certificados pueden dirigirse a
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usted de forma personal o pueden dirigirse a su empresa si quieren cambiar de particulares a empresa me pueden escribir para ayudarles, esto es fácil, es gratuito y bueno, recuerden que a nosotros nos gusta hacerles publicidad y promocionar su servicio dentro de la comunidad y bueno, recuerden que así como tienen una cuenta bancaria, tienen una cuenta de correo, tienen una cuenta en Facebook, también ahora tienen una cuenta en todos sus extintores.
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Cuando ingresen a Todo Sur Extintores punto com en el menú superior pueden encontrar el acceso a su cuenta, allí encontrarán sus resúmenes educativos pueden evitar su perfil para cambiar de cuenta particular a empresa y mucho más y por supuesto amigo muchas gracias a los patrocinadores estudiantes de Todo sobre extintores a estos comerciantes, a estos bomberos, a estas a estos empresarios que con la compra de certificados nos ayudan a seguir funcionando y tenemos por allí a la empresa Servex. Y recarga de extintores
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con sedes en Lima y en Collasuyo, en Cusco, Perú empresa que brinda servicio de venta, mantenimiento y recarga de extintores todo y sigue creciendo instalación de sistemas contra incendios , gases industriales, así como también materiales y equipos de seguridad industrial, siempre cumpliendo con todos los estándares y políticas de seguridad, calidad y garantía empresa Servex dirigida por el licenciado en administración Javier Castro Gamarra.
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Por cierto está presente. Por supuesto. ¿Cómo no va a estar? Si él es bastante estudioso también. Al bombero Alberto Raimundo Mijango Chacón bombero del cuerpo de bomberos del aeropuerto de Cancún en México. Muchas gracias señor Alberto Raimundo por la compra de certificados, por apoyar a esta comunidad.
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Por supuesto, al bombero John Jairo Betancourt Chamorro también que nos está acompañando él es del cuerpo de bomberos de la municipalidad de Pastaza en Ecuador es inspector e investigador de incendios, es capacitador en química del fuego en manejo de extintores, en evacuación ayuda con revisión y autorización de planos de construcción referente a equipos de seguridad contra incendios conductor de ambulancias, auxiliar de prehospitalaria, también presta funciones administrativas en el área de prevención de incendios para el
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municipio de Pastaza en Ecuador, muchas gracias señor John Jairo Betancourt Chamorro por su apoyo y como no por el asesor e instalador de sistemas contra incendios Víctor Hugo Carrión Yahual de la empresa Asiscoin también el señor Víctor es de Ecuador y se dedica al diseño de ingeniería y consultoría de sistemas de protección contra incendios.
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Muchas gracias al especialista Víctor Carrión Yagual. Muchas gracias a todos ustedes por acompañarnos y por apoyar esta bonita comunidad. Amigos. Les recuerdo que hoy podemos certificar el certificado que de manera particular es representando a su empresa o también como bombero participó en esta importante capacitación del especialista Andy Albert Vilchez entonces sobre extintores al comprar y acumular certificados tienen más relevancia en nuestra comunidad también les brindamos publicidad a sus servicios y
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diez mil tokens de recompensa por cada certificado que sumamos a su cuenta okay y bueno llegó la hora de la verdad ya va pero antes amigos nos preguntaron un momentito en el chat para la compra del certificado les recordamos mire el proceso es sencillo, también se puede hacer a través de la página web igualmente nos escriben al WhatsApp y con gusto le ayudamos, pero si ustedes están en la página web ustedes pueden ir aquí donde dice más y pueden ir a la tienda y comprar los certificados en a través de la
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tienda o también entrando a la capacitación del especialista Angel ¿Verdad? Te recuerdo que en el botón superior dice capacitaciones te ingresan allí en capacitaciones y van a encontrar la capacitación del la tenemos aquí manejo del trauma y control del sangrado cuando ustedes pulsan sobre la capacitación al ingresar en la capacitación encontrarán aquí el video, encontrarán ehh el certificado también por aquí, al cursar en el certificado o al pulsar por aquí ustedes pueden acceder ya al carrito de
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compra, ¿Sí? Recuerden que tienen tres opciones, pueden seleccionar como bombero y van a tener el cincuenta por ciento de descuento en la compra su carnet ¿ okay? Para poder acceder a esta opción en carnet o una credencial ¿No? Que acredite que es un donativo también puede el certificado empresarial o el certificado particular.
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Cualquiera de estas opciones lo añade el gorrito y termina de hacer la compra. Y ahora sí. Vamos con la segunda pregunta. Por dos helados de patas de pollo más los dos mil tokens según los cambios del PHPLS décima edición ¿Cómo se llama ahora la cinemática del trauma según los cambios de PHTS décima edición? ¿Cómo se llama ahora la cinemática del trauma? Por dos helados de patas de pollo más dos toques ah no pero que bárbaras son ustedes ni siquiera puedo verlos mira ay ay ay ay Asel Rodríguez mami instructores Jesús Alexander Carlos Agustín
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Cristian punto veinticuatro Raúl José Ángel Torrealba Jorge Ariza Jesús Alexander Chauca, Carlos Albiño, Jesús Guerrero Bro ay papá Dios mío pero ¿Dónde está la primera respuesta? Esto está que lo diga el instructor señor Engelbert. Bueno, de verdad que bastantes personas estoy avispado estoy avispado de la participación.
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Anteriormente no lo había visto. Ahora están todos ahí que creo que están cayéndose a dedo todavía. Pero aquí según mi registro tengo al señor Tachis Carlos Acevedo y tengo el segundo lugar al señor José Silva excelente señor José Silva la pregunta era según los cambios de PHTLS de décima edición ¿Cómo se llama ahora la cinemática del trauma? Y la respuesta era física del trauma se han ganado esos helados de papa, de pollo ¿No? Dos helados de papas de pollo, uno para cada uno más los dos mil toques. Muchas gracias a todos
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por participar. Gracias a la gente bonita en Facebook también. Por favor vénganse acá. A Zoom . . Acompañen también. Por favor señor Engelbert comparta su pantalla. Y eh estoy avismado que muchas personas, muchas personas respondieron, los felicito de verdad que sí gracias okay eh denme un segundito ajá, ya va vamos a compartir Muy bien, ahora sí. Okay.
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Entonces ajá ¿Me escucha? Muy bien si es que siguen respondiendo que bárbaro sí no es que está bien vamos en vez rápidamente para pasar ya con todo el sagrado, queda media hora en ver el operador debe considerar respiraciones adecuadas y van a hablar todo lo lo del torniquete que quieren hablar la frecuencia respiratoria, el llenado capilar, la desviación de la tráquea ehh observación de la musculatura accesoria, parámetros analizados en esta fase.
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También se hace la famosa ocultación, percusión y palpación. Es importante resaltar que hay que poner ese tórax para ver cualquier eh asincronismo, deformidad o patología oculta. Pensé la detención de la circulación y la hemorragia son los principales parámetros la mayoría de la hemorragia se bloquean con la compresión directa del foco la hemorragia es la principal causa de muerte en el trauma tenemos la hemorgencia insanguinante que se ve en la X pero la diferencia entre la X y en la cero donde también se controla un tipo de hemorragia son que
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se refiere a sangrado externo y hemorragias menores y en la X examinante generalmente en extremidades y por aquí levantaron la mano adelante Cristian. ¿qué tal? Buenas noches. Buenas noches. Compañero ¿Cómo le va? Le habla Cristian de desde la ciudad de Pasto, Colombia. Eh, tengo una pregunta acerca de eso.
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Resulta que hace algunos meses tuvimos un un caso, un paciente donde el el muchacho, un joven de treinta y dos años. Eh pues resulta que que el más le gusta le metía drogas ¿Sí? Metía drogas y sacó a la mamá de la casa, se encerró durante tres días durante esos tres días el hombre no comió nada, no comió absolutamente nada, sino que se dedicó solamente a a meter drogas, ¿Sí? Eh en el momento que a los tres días que la mamá lo reportó, que que lo fuéramos a a sacar de ahí porque no quería salir de la casa fuimos con acompañamiento
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de la policía y pues la verdad no sé pasaría? No sé si policía le pegó con algo pero fue con algo con algo puntiagudo que le pegaron en la arteria en lo que es la pierna ¿Sí? Ehh bueno, por ahí empezó a a sangrar el hombre. No sangró mucho la verdad. Sí salía la sangre como la arteria normal pero no se desangró mucho.
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¿Pero qué pasó? Si al momento de que le yo mismo le le le controlé esa hemorragia al hospital ya llegó sin signos vitales. ¿Sí? Si el hombre no sangró mucho, la pregunta mía es esa, si el hombre no sangró mucho, no votó eh tanta sangre como para decir, él murió por hemorragia el consumir las drogas y la falta de, del, de la, de la alimentación también pudieron causar la muerte del hombre, gracias.
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Esa sería la primera causa, acuérdate que él debe tener, debería tener una hipoglicemia fantasma, ¿Qué es eso? Puede tener una hipoglucemia, no tienes ingesta de alimento, no tiene energía, lo poquito que tenía fue luchando con los policías, le sacan un poco de sangre y eso es suficiente para que él es totalmente débil, dopado o drogado, su sistema nervioso central estaba muy bajo y aparte de eso, no tenía la suficiente fuerza o la resistencia y eso es una causa de muerte, incluso sin lesión mueren, te lo voy a poner en
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eh, eh, en, en, en, China, perdón, China no en Japón se han dado casos de personas que por estar viendo pornografía y masturbarse sin parar por setenta y dos horas mueren, cuarenta y ocho horas mueren, personas que solamente viendo pornografía o película o que ni siquiera se hidratan, mueren sentados en cuarenta y ocho o setenta y dos en donde están haciendo las prácticas o sea no todas no todo es el ámbito sexual sino el desgaste mental que estás teniendo sin ingesta, sin movimiento y que eso te
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puede conllevar a la parte, mucho más si la persona está consumiendo drogas que no tiene un estatus de vida normal de de alimentación le sacas un poco de sangre que eso le quita la poca vitalidad que también no ayuda y eso terminó de descompensar, entonces es crítico y doloroso, entonces ahí tiene que haber muchos factores equilibrios también desequilibrios que se pudieron haber dado donde el cuerpo no responde igual y no tiene la suficiente respuesta para sobrevivir, así de simple hasta una simple dieta te puede
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matar, entonces esos son los factores que te pueden causar ese tipo de de problemas tenemos entonces que se está usando en la actualidad faja pélvica para ehh es una de las cosas que se están implementando para las personas con fractura de pelvis porque aquí se pierden dos litros, dos litros y medio de sangre y hay esfuerzo retener el sangrado no se debe colocar en las crestas iliacas se debe colocar no tampoco en la parte superior de las prendas ilícitas sino en como está en las imágenes porque esto trae complicaciones
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en la D de difusión neurológica aquí se mide el nivel de conciencia el tamaño de la actividad pero de las pupilas la presencia de cerebral sino es la aterrización y nivel de lesión medular o espinal aquí es importante la mmm la difusión de la lógica ver la esta escala en este perdón me fui en la difusión neurológica que es la D se valoriza lo que es la función motora, la función de respuesta eh el nivel de conciencia en las tres esferas eh espacio, tiempo y persona, se utiliza la escala de la escala de goma de la más
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actual que se actualizó hace como cuatro años, tres años y donde se agregaron unos ítems importantes para saber el estatus de la víctima y en E que es la exposición del entorno y el entorno general se descubre totalmente a la victima y se verifica medios que hay si hay hipotermia que es importante heridas ocultas, yo atendí a una víctima que le dieron un disparo recibí una bala en la axila cuando llego está sin signos vitales y me dice la señora, no es que él llegó corriendo, se escuchó un disparo, llegó, entró a la casa
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y se acostó y no supe más nada y lo llamo, lo llamo y no se levanta, empezamos a evaluarlo todo, no tenía nada, nada, nada, se me ocurre levantar el brazo y tenía una un orificio pequeño sin salida y presume que por allí entró una bala porque hubo una bala perdida, o sea hubo un disparo, un tiroteo y una bala lamentablemente una adolescente como de doce años le perforó la axila y por supuesto no sabemos como estaría allá adentro, entonces es importante aquí cuando yo descubro todo he visto sangrado
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vaginal por caída, por traumatismo, sin periodo menstrual, sangrado por el recto en la en personas en he agarrado trabajadores que se han caído en tercer piso, segundo piso y han estado sangrando por el recto, han ido a cirugía y se han salvado. Entonces es importante todo y la ehh es la posición del paciente es completa para finalizar este punto ya venir entonces con el sangrado del torniquete que son los veinticinco minutos, veinte minutos del final de la clase, los que les interesa el tiempo
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para que ustedes pregunten todo lo que quieran porque es una actualización. Cerramos con este video esta parte. Protocolo X ABCDE del trauma este protocolo está hecho de manera para estandarizar la atención y dar un paso a paso ante víctimas con politraumatismos la neumotécnica anterior al trauma era ABCD sin embargo en la novena edición del PH TLS capítulo seis se agrega la letra X a la nemotecnia al principio X de examinante quedando actualizado el protocolo actual bajo la nemotecnica X A B C D X de
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exanguinante, control de hemorragias externo se da en la contención de hemorragias externa grave, incluso el abordaje de esta se da antes del manejo de las vías aéreas siendo la obstrucción de la vía aérea responsable de muertes en un corto periodo de tiempo lo que más mata en el trauma son las hemorragias graves.
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A, gestión de vías aéreas y estabilización de la columna cervical. Se valora las vías aéreas en la atención pre hospitalaria. Gran número de las muertes evitables se producen por la obstrucción de las vías aéreas respiratoria para el mantenimiento de las vías respiratorias se utilizan varias técnicas elevación de la barbilla, uso de la aspiradora de punta rígida, anteriorización de la mandíbula o cánula orofaríngea o cánula de gedle en A también se realiza la protección de la columna cervical. Se recomienda
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en lo posible que en pacientes conscientes el equipo de emergencias haga su acercamiento de manera frontal. Esto con el fin de que el paciente no gire su cabeza al momento de querer tener un contacto visual con nosotros y evitar lesiones medulares. La inmovilización debe ser universal debe inmovilizarse toda la columna no solamente conformarnos con inmovilizar la columna cervical para ello debemos utilizar una tabla rígida hay que considerar una lesión de columna en todas las víctimas por traumatismo
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multisistemicos. B, respiración, ventilación y oxigenación. En B debemos analizar si la respiración es adecuada, la expansión toráxica, la frecuencia respiratoria, signos de cianosis, observar desviación de la tráquea y como los músculos accesorios de la respiración para esto debemos exponer el tórax del paciente y realizar la inspección, palpación, ocultación y percusión.
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Verificar que la respiración es eficaz y si el paciente está bien oxigenado. C de circulación, perfusión y otras hemorragias. En C aplicamos la circulación y la detección de hemorragias las cual son atacadas directamente aplicando compresión en el foco. Recordemos que la hemorragia es la principal causa de muerte en el trauma.
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Diferencia entre la X y la C es que la X representa a hemorragias externas masivas o grandes hemorragias y en C se refiere a hemorragias internas en el trauma como el pelvis, abdomen y miembros inferiores también se valoran signos clínicos de hemorragia como el llenado capilar lento, piel pálida, fría y pegajosa, comprometimiento de nivel y el estado de conciencia, de deficiencia o disfunción neurológica.
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en el de evaluamos el nivel de conciencia, el tamaño y la reacción de las pupi signos de laterización y el nivel de lesión medular. En esta fase el objetivo principal es minimizar las posibilidades de lesión secundaria por el mantenimiento de la perfusión adecuada del tejido cerebral. Es importante aplicar la escala de Glasgo actualizada.
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Exposición del paciente ambiente. En E analizamos la extensión de las lesiones, el control del ambiente con prevención de la hipotermia. Son las primeras medidas realizadas. Se deben analizar signos de trauma, sangrados, manchas en piel, entre otros. Hay que tomar en cuenta que las partes del cuerpo que no estén expuestas pueden ocultar lesiones graves del paciente.
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Recuerda valorar todo, estar seguro y aplicar el paso a paso de este protocolo. Si eres respondedor de emergencias o tienes que dar respuesta ante las mismas te recomiendo que aprendas este protocolo, te certifiques y demuestres tus habilidades. Esto ha sido el protocolo X ABCD. Muy bien y con esto cerramos ehh con esto cerramos lo que es eh eh eh lo que es el X ABCD vamos ahora solamente con control de hemorragia bajo el aquí dice tienes oportunidad puedes explicar que actualizó la escala de comas de glago
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algunos puntos que son o sea son pequeños eh la acomodación de si no hay comunicación se interrumpe la numeración es cero por ejemplo pero ya eso se me llevaría más tiempo ¿No? Lo puedo hacer por interno al final le dejo mi número y te puedo o pasarles el video que se actualizó aquí dice tu se debe abordar a la víctima de manera frontal, lo que se dice frontal es para no serle hey y que ella gire y evitar que se estrese, que se sobresalte o tenga una mayor reacción a nivel cervical cuando vemos
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este que es contundente el accidente, entonces tratamos de mirarlo al frente, nos muevas la cabeza, tranquila, yo soy Engelbert Vilchez , te voy a atender, relájate, no muevas la cabeza. Si respondes no muevas la cabeza, decí no y tranquila, eso es para calmar a la victima y evitar algunos movimiento en eh eventos contundentes ¿No? Eso es una recomendación vamos ahora con lo que es protocolos de actuación aquí si pueden soltarse puertorriquetes pregunten todo lo que quieran de moraña, torniquetes y
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barrigas y abajo que tiempo que no se hace esta presentación es corta pero sistemática este curso viene del TCC MP tiene ¿Qué es el TCC? Mucha gente me dice que es el TCC practica el combate for medical personal es un curso que ha revolucionado de los años noventa el manejo de combate al táctico prospitelario iniciado por el naval special en mil novecientos noventa y tres continuado posteriormente por US Special en la actualidad ha sido aceptado por el gobierno español se ha ratificado a nivel mundial en desde marzo
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dos mil doce del documento guión veinticuatro aquí dice ¿Sí o no? Ya vamos a ver eso no se afloja eh ha logrado salvar una espectacularmente en la actividad bélica, en la calidad táctica nosotros no somos ni tácticos, ni bélicos, ni hablamos de tiempos de guerra, no estamos exentos pero somos personal eh de la calle, somos personal eh que trabajamos con civil también las guías de comando táctico han elaborado esto por eso no me quise meter mucho con el protocolo March porque nos extenderíamos mucho
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más aquí dice ¿Cuál es la maniobra en caso del trabajador que tuvo Cadif presentó sangrado rectal considerando sospecha de traumatismo pero sabiendo que debe tener ese tipo de hemorragia. El problema si le colocas un tapón en el recto no vas a controlar el sangrado, el sangrado puede ser visceral, puede ser a nivel de estómago, puede ser interno y eh colocarle un tapón o o algo por el estilo, no no va a ser la la tarea, la tarea es trabajar rápido y pasar fluido hasta los momentos y mantenerlo lo más estable posible pues son
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pacientes directos a cirugía y no sabemos que es lo que puede haber allí también el colegio cirujano, el comité de traumas generaron este protocolo a partir de los a la masacre que han habido en los colegios dos mil doce en Estados Unidos del consenso de se crea de dos mil catorce para llevar esta capacitación a todos lados.
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La NAE lo lo incluyó en el X ABCD con el consenso de Stanford en su protocolo de trauma eh PHTLS nosotros manejamos el azul. Los militares manejan el verde. Hay infinidades de ediciones de la del azul pero en términos generales lo que se hace. Volvemos con X ABCD ¿Por qué? Porque la X va en función de la sanquilación.
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El stock doble va solo enfocado a lo que es el control del sangrado, bueno la importancia de los signos vitales en el sangrado, sí, son importantes y aquí se los voy a resumir por qué, por qué es importante? Porque sabemos que son pulsos de respiración, personas altera y temperatura, pero como todo signo vital es cuantificable, estoy pasando porque esto ya lo vimos dos veces, por eso estoy pasando las láminas rápido, hablamos de pulso, hablamos de los valores, de sesenta cien, menos de sesenta, para dicardia, por
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encima de cien, taquicardia, de son los valores normales en adulto pero por encima de de cien latidos por minuto en la taquicardia es el proceso temprano de compensación y estabilización del cuerpo en el sangrado llegaron a una persona que está sangrando con una unos nativos que están entre cien o por encima de cien por minuto eso indica que está haciendo un proceso de compensación de estabilización por fuga de sangre o por fuga de fluidos o de líquidos como lo quieran llamar y está en una taquicardia, está bombeando,
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tiene una pérdida bombea más para mantener el la misma circulación ese es el proceso del cuerpo que ahora si está por debajo y yo le dije al principio si está bajo es grave porque ya se ha cansado ese sistema de estabilización va decayendo, entonces tenemos un proceso tardío de descompensación del cuerpo donde los latidos van a ser lentos y va a presentar una bradicardia, encuentro sangrado con traumatismos múltiples y me encuentro una persona en bradicardia, este paciente ya confesó y se va descompensando,
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ya va al paro, ya va bajando, la monta hacia el paro por eso que el signo vital es importante en toda la función la respiración pasa lo mismo el intercambio gaseoso que se da en los pulmones tenemos los valores pero si está por encima de doce a veinte es normal pero si está por encima de veinte hay un ataquenea es un proceso de compensación y estabilización pero cuando esa taquilla se eleva a cuarenta, cincuenta, ya empieza a a desacelerarse pasa hasta dosis y pasa por debajo de doce en un minuto entra una bradine y eso
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es un proceso tardío de descompensación del cuerpo, es decir eh el cuerpo ya se cansó de batallar, ir a Disney dificulta para dificultad para respirar, a veces se quita como falta de aire y aquí entran las respiraciones agónicas como por ejemplo que ya están en su fase última y apneas que no respira ya entró en paro la temperatura, los signos vitales recordemos que en hipotermia no se genera sangre entonces es importante aquí entra la temperatura por este valor mantener el calor en la víctima porque pérdida de sangre es
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igual a pérdida de calor y una temperatura corporal baja inhibe la formación de coágulos en el cuerpo o los procesos hemotáticos para controlar el sangrado Stop de Bled que me habla de detener el sangrado. Fácil, aplicar presión, aplicar vendaje y colocar torniquete. Esto va a depender de la medida que yo tenga para dar la respuesta.
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¿y qué debemos hacer en momentos de descompensación? Me explico, una hipobolemia, bueno si tengo para pasar fluido, paso fluido y hacer un traslado rápido, adecuarlo si no es la sintomatología que está presentando la víctima y controlar el sangrado, por supuesto, si es externo controlarlo, si es interno, trasladar lo antes posible, colocar vías periféricas y pasar volumen en fluidoterapia, no tenemos más, en Estados Unidos pasan sangre, nosotros no podemos hacer esto, no tenemos ni siquiera las
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unidades adecuadas para eso el stock de es simplemente eh control de sangrado que se puede hacer por un trapo se puede hacer con un trapo limpio, con una venda, con un torniquete esta capacitación está enfocada al reconocimiento de sangrado que amenace la vida con su tratamiento médico adecuado y es una respuesta rápida desde el dos mil doce se está implementando en Estados Unidos a raíz de que cuando hicieron las autopsias de las primeras víctimas los resultados que mostraron las víctimas fueron principalmente
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muertes por herida de hemorragias graves que se podían controlar no la masacre de veintidós veinticinco niños pero de esos veinticinco niños algunos tenían posibilidades de controlar sangrado o mitad tenía el control de controlar el sangrado de manera básica con un trapo y hacer presión diez minutos y que se pudiese sobrevivir entonces esto se ha cambiado a través del consenso de Stanford y lo que se quiere es simplemente controlar un sagrado con este programa lo antes posible esto sea en escuela, se da en cualquier
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parte, de hecho es obligatorio para profesionales igual que el BLS, igual que el PH TLS. Enfocado en eventos, bombardeos, lesiones domésticas lesiones relacionadas al trabajo, accidentes automovilísticos y tiroteos masivos está infundado para esto, es decir, nadie está exento de esto y debemos hacer como Iron Man, garantizar nuestra propia seguridad, primero la seguridad como principio primario la respuesta inmediata, aquí sobre todo debemos cuidar la escena como lo vimos anteriormente en esos videos catastróficos. Los
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principios primeros de respuesta son garantizar la propia seguridad siempre en toda emergencia riesgos y peligros te digo la probabilidad y el peligro es la potencialidad ya se lo dimos con anterioridad por eso lo paso rápido. Sin embargo, siempre lo debo presentar porque así dice el protocolo. Principio primero de respuesta garantice su propia seguridad de riesgos y peligros.
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Aquí sí existen ABC de sangrado. El único ABC que existe. ABC del trauma no existe. A veces de la vida no existe. A veces el sagrado sí existe. Y está compuesto de A alerta llamar al nueve uno uno. B de Blendy sagrado encontrar herida que provoca el sangrado y se de comprensión aplicar presión para detener el sangrado.
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Estas son las medidas que deben hacer en base al ABC de la hemorragia que ESI existe C de compresión, aplicar presión para detener el sangrado cubriendo la herida con un trapo limpio aplicando presión directa sobre la herida, aquí no me estás hablando de gasa, de proceso hemotático, de esas vendas especiales, si las tengo perfecto, aquí estamos hablando de trapo, trapo limpio, si no tengo nada me quito la camiseta y con la camiseta hago el control de hemorragia, lo importante es salvar la vida después de infección, si hay
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que amputar, si se cangrena, después veo lo demás, aquí lo importante es la vida usando un torniquete como primera instancia ahora sí pueden preguntar lo que ustedes quieran saquen todas sus dudas se coloca un torniquete también se hace por empaquetado, rellenar la herida, empaquetamiento, la herida con gaso con un trapo limpio y luego aplicando presión con ambas manos.
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Esto se puede hacer. Primer bueno ya hasta los mismos voy a a pasarlo porque ya lo vimos dos veces lo pongo porque es el protocolo para que puedan ver pero como ya lo vimos dos veces como que abreviamos el tiempo aquí se lo paso rapidito ya lo vimos dos veces y ahora sí, principio primario del control de sangrado, proteja su propia seguridad, no puedo dar una respuesta si lo estoy seguro identifique la lesión, ¿Dónde está la lesión, dónde está el sangrado? ¿De dónde está saliendo esa sangre? De tener el sangrado es importante y
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mantener el calor de la victima para que no pierda el factor de coagulación. El torniquete sí se puede improvisar ¿Y cuál sería el tiempo? Ya lo vamos a ver. Dejemos el área porque si lo va a responder el la misma lámina. Vemos este video que hay cosas que pueden pasar. Está muy, muy, muy profundo. Que pare el video fue grabado con actores profesionales y producido por un Alguacil de Los Ángeles para enseñarnos a todos como sobrevivir en caso de un tiroteo.
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La filmación recrea escenarios reales. Este sucede en un centro comercial. El pistolero sorprende a sus víctimas en el área de comidas. La primera recomendación trate de salir del lugar si puede procure mantener la calma en lo posible, esto incrementa la posibilidad de sobrevivir. Busqué donde esconderse. Un lugar que le proteja de las balas.
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Agote todas las posibilidades de escape. Incluidas ventanas y salidas de emergencia. Este tiroteo ocurre en una universidad. El pistolero sorprende a los estudiantes en la biblioteca. Usted debe actuar rápido y buscar cómo protegerse cada segundo cuenta. Manténgase lejos de las ventanas, busque con qué trancar las puertas, apague las luces y baje el volumen de su teléfono este tiroteo sucede en una fábrica cuando un empleado es despedido.
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Los compañeros de trabajo de repente se enfrentan a uno de los suyos Si no puede escapar, su último recurso es enfrentar al hombre armado con lo que tenga a la mano. Cuando la policía llegue en medio de la confusión van a estar susceptibles a cualquier movimiento sospechoso así que asegúrese de mantener sus manos arriba, visibles y siga las ordenes que le den.
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El objetivo primario del video es ofrecer información y am y maneras de que una persona puede ayudarnos a nosotros también a salvar vidas. Y bueno eh aunque parezca lejos es una que puede podemos vivir. Recuerden alejarse de paredes, ventanas, apagar el celular, valorar y asegurar la escena de riesgos y peligros como siempre lo volvemos a repetir porque no sabemos que puede estar allí.
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Inicia el cuidado de la escena si es seguro y usted puede hacerlo en cualquier momento su seguridad si se ve amenazada intente removerse el peligro y encuentre un lugar seguro. Si en cualquier momento su seguridad se ve amenazada intenta removerse el peligro y encuentre un lugar seguro. Eso es importante.
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Y si no agarra un palo como está ahí o agarre un eh objeto contundente o algo para que usted pueda de como última instancia defenderse pero ya no queda más nada si van a buscarlo usted donde usted está refugiado o escondido como última opción luche por su vida es la recomendación antes usted puede ofrecer cualquier ayuda debe asegurarse que está seguro y que lo pueda hacer nos protegemos también de equipos de bioseguridad para evitar algún tipo de contagio que en sangre sobre todo es primordial y esencial cosas que hemos
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aprendido y vamos a ver mitos sobre el control de sangrado cosas que hemos aprendido bien pero nos las han enseñado mal en caso de vida en una extremidad hay quienes levantan la misma para comprobar el sangrado acción incorrecta ya que el movimiento puede causar efectos secundarios no deseados como por ejemplo pasar de una fractura cerrada a expuesta aumentar el sangrado por ruptura de vasos según el movimiento otra práctica también es hacer dígito presión esta acción puede retrasar una respuesta adecuada lo
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recomendado se hace presión con aprócitos estériles o trapos limpios y esta acción va a variar según el caso cuando tenemos en extremidades sangrados o hemorragias debemos controlar según métodos de presión, métodos invasivos o torniquetes en caso de hemorragias hexaguinales. Recuerda, no debemos subir la extremidad y ya el torniquete no se usa como el último recurso.
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Estas acciones pueden salvar vidas. Y bueno, quitando esos mitos de allí Que esos mitos de que levantar la mano y ese dígito de presión no. Identificamos la lesión hasta que pueda iniciar el tratamiento. Usted debe identificar localizar la herida del sangrado. O el brote de sangre. Detenerlo de ser posible.
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Esto no quiere decir que sea leve. O examinante porque los sangrados eh venosos también a largo plazo en un tiempo considerable pueden chocar a la víctima o llevarla a la muerte. Mantener el calor de la víctima. Recuerden que donde hay hipotermia no hay factor de coagulación y eso es importante y identificación de sangrado ¿Cómo le hacemos? Rojo brillante será sangre punzante bombeada por la herida Aunque si solo sea una cortadura moderada no se eleva la extremidad, no, eso ¿Por qué? Porque eso no lleva a perder tiempo, el corazón tiene
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una suficiente presión para soltar un chorro de sangre a diez, doce metros, cuando es la arteria. Entonces si yo subo el brazo, el corazón está diseñado para subir la sangre hasta el brazo. Eso no va a bajar la perfusión. Lo que va a hacer es generar fatiga. Si tengo una fractura, arriesgada la fractura, y lo más recomendado, haga presión donde quiera que esté.
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Cómo identifica el control de sangrado si es rojo brillante, es arterial, oxigenada es un sangrado de gran calibre que pone en peligro la vida si es oscura, es venosa, si es arterial, es rojo vivo, ahí están eh las muestras o lo podemos representar así, sangre venosa, oscuro, marrón ovino, sangre arterial, rojo, Coca-Cola, Pepsi Cola o rojo vivo.
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Una ah sangrado venoso eh respondió una pregunta que me hicieron no es que no quiere decir que la persona pueda chocarse, no pueda desangrarse, no pueda morir, sí hay sangrados venosos que son considerables, que con presión se controlan, pero diez minutos, yo me corté hace como dos meses y el sangrado era considerable, tuve que hacerme presión por diez minutos y después fui al centro asistencial y se controlé el sangrado entonces no es cuestión de juego, a cualquiera nos puede pasar y a mí me daba
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risa porque me dar un curso de y estaba sangrando pues estaba en mi casa manipulé una herramienta y sin querer me corté y fue profunda, el corté no fue grande pero sí fue profundo y agarró una vena y empecé a sangrar color oscuro, pero bastante, entonces me hice la presión y en diez minutos y me fui al centro asistencial y cuando llegué ya estaba controlada, me tardé como ocho minutos este, por cierto fue en el día, entonces pude haber hecho.
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Eh llamo a responder lo del torniquete ¿Qué tan lejos de la herida? Siempre va en axila y en inglés. No hay de otra, donde sea la herida, siempre va en axila y Eh eh en este caso nos tomamos el tiempo, no, no nos tomamos el tiempo para ver qué sagrado es, yo sabía que era sangre venosa porque era oscuro, a mí salía como Coca-Cola de hecho las personas que vieron sangrado Coca-Cola La sangre está desoxigenada Ajá, la sangre está desoxigenada, entonces se ve oscuro como como café, bueno depende, eso eso va eso va a depender. Yo la identifiqué por
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el color y por la, la del bombeo, la la perfusión. Remueva o corte la ropa de la víctima para poner la herida, se se recomienda cortar porque rasgar o romper, puede manipular la herida. Al remover usted puede ver si hay heridas que puedan estar escondidas o cubiertas. Las causas de muerte sangrado son las siguientes, heridas en los brazos y piernas, esa es la primera por eso la utilización del torniquete y de lo y del empaquetamiento heridas de la unión con el torso especialmente ingles, hombros,
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axilas y cuello también tenemos allí y las otras son sangrado interno, sangrado dentro del pecho o del abdomen. Aquí tenemos la distribución del organismo. Ahora bien, heridas en los brazos y piernas, los sangrados de la herida y brazos y piernas pueden ser controlados con presión directa y un torniquete.
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Lo sagrado localizado en uniones se hace especialmente que sea en la ingle, hombro, axila y cuello el sangrado controlarse con presión directa o empaquetamiento de la herida, aquí le colocamos torniquetes porque no no nos ayuda y se agarraron dentro del pecho y abdomen debe ser tendido dentro de un hospital porque no sabemos que allá hay, es importante reconocer estas heridas y trasladar lo antes posible.
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Ahora bien, Vamos con la clasificación de las hemorragias, grado uno, tenemos pérdida sanguínea, porcentaje de pérdida, frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia de pulso, frecuencia respiratoria, sistema nervioso central. Grado uno hasta setecientos cincuenta ML es grado uno, menos el quince por ciento de sangre, frecuencia cardiaca menos de cien, no se ha alterado, presión arterial normal, presión de pulso, normal, es decir, como siento el pulso periférico.
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Frecuencia respiratoria de catorce a veinte esta normal y sistema nervioso central hasta con poca ansiedad. Grado dos, aquí se pierde hasta un litro de sangre. Aquí vamos con pérdida entre el quince y treinta por ciento frecuencia cardiaca, fíjense que ya se eleva, lo que les dice yo al principio, sangrado más, elevación de la frecuencia cardiaca y un sistema de compensación de cien a ciento veinte, la presión arterial se mantiene normal todavía, la presión de pulso se disminuye porque la sangre se trata de retirar al cuerpo de
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los ehh las extremidades y tratar de dirigirlas al centro la frecuencia respiratoria de veinte a treinta, ya también se altera para hacer compensación y el sistema nervioso central ya tiene una ansiedad grave, se empieza a desesperar, en el grado tres se pierde de mil quinientos a dos mil litros, esto puede ser una fractura de fému ser una fractura de cadera entonces grave este tipo de de de trauma de treinta a cuarenta por ciento se pierde de sangre, la frecuencia cardiaca se dispara de ciento veinte a
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ciento cuarenta, la presión arterial en las extremidades disminuye la presión del pulso se disminuye, la presión arterial disminuye también, la frecuencia respiratoria aumenta de treinta a cuarenta, está compensando lo más que pueda, alguien se da y confusión y en la muy grave para empezar a decaer, a descompensarse peor, está dos litros de sangre o más, hay gente que solo tiene tres litros más cuarenta por ciento es la pérdida del porcentaje de sangre o más frecuencia cardiaca ciento cuarenta, presión arterial está
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disminuida, presión de pulso disminuida, frecuencia respiratoria está a más treinta y cinco y el sistema nervioso central confuso y letárgico, entonces es importante tener estas características si la victi eh tenemos tres minutos para controlar un sangrado arterial ya que la víctima está sangrando una arteria puede morir en este tiempo.
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El sangrado importante de una extremidad es la causa más frecuente de muertes prevenibles. Por ejemplo, yo tengo un sangrado examinante y si subo la extremidad, el chorro va a parar al techo. Estoy perdiendo tiempo vital de esa sangre. Si hago dígito presión, pierdo el tiempo, me quito la camiseta y hago presión con la camiseta.
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Es lo recomendado. Esto es sagrado una arteria amenaza la vida. La sangre pulsa, bombea desde la herida, Veo que sale punzante, rojo, claro, o vivo Ahí si tengo toniquete lo utilizo. Un dispositivo que ayuda a detener el flujo de sangre Ya vimos el video del torniquete, se se coloca se hace la compresión en la extremidad, va en la en la en la ingle, fíjense allí el torniquete va allí, siempre, en las extremidades inferiores en la ingle, siempre, y en las extremidades superiores en la axila, es decir, no va ni a
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diez centímetros encima de la herida, ni encima de la, de, de las uniones de de que decir podo o rodilla, o rótula, o en del codo, nada de eso, siempre va en las extremidades inferiores, en las en las ingles y en las axilas, en las extremidades superiores. Ahí va el torniquete, en la axila, lo más próximo a la axila se aplica correctamente el torniquete, le tiene el flujo arterial de la extremidad y la herida limita la pérdida de sangre, puede prevenir el paciente entra al shock y ustedes dirán, ¿De dónde sale
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eso? PH telecie, novena edición en en tres eh en el capítulo tres página setenta y nueve hasta el ochenta y dos. Ahí lo pueden buscar. Creo que por aquí les van a pasar esos manuales. Y les va a decir desde la página setenta y nueve hasta la página ochenta y dos. Todo el protocolo del to va en la axila repito y va en la ingle, en las piernas, siempre, si es el talón, va en la ingle, si es la muñeca lo que está dañado va en la axila, siempre próximo a la axila aplique un torniquete y de una vez va a
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visualizar que ese sangrado va a disminuir, ese sangrado que amenaza la vida del brazo o de la pierna. Si solo, si sale la sangre punzante o bombea de la herida con más razón debo colocar el torniquete y empaquetamiento. Ahora bien no tiene que remover la ropa siempre y cuando no haya un obstáculo en torniquete y la ropa y la pierna por supuesto coloque en la zona más proximal del miembro, es decir, proximar a la axila, aproximar a la ingle, o a la extremidad, es decir, lo más próximo al tronco, tórax o abdomen, el
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torniquete. Apriétate a detener el sangrado el toniquete duele pero tiene que colocarlo si el sangrado no se detiene al aplicar el torniquete inicial aplica un segundo torniquete debajo del primero en la zona axilar si tienen dos pueden utilizar dos y empaquetamiento recomendaciones no aplique directamente sobre la rodilla o codo esto es incorrecto no aplique directamente sobre un bolsillo que tenga objetos abundantes si no quieren quitar la ropa pero hay una correa, unos lentes, una cartera, dinero, monedas, celulares,
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tiene que quitar todo eso lo recomendado dejar la piel limpia ignoren cualquier sangrado que lo esté pulsante bombeando un sangrado leve con compresión normal en diez minutos se detiene no requiere un torniquete vamos a ver como se coloca el torniquete fíjense tenemos un torniquete simple yo paso el torniquete lo aseguro hay diferentes modelos de torniquetes vamos a ver dos más adelante hago un aseguramiento principal ese jalón es el que va a hacer el trabajo lo aseguro allí y con el molinete hago el veinte por ciento
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restante el molinete me va a ayudar a mi a cerrar esa herida luego que ya no me dé más, así como suena, lo aseguran asegurar el correaje para que no por si acaso que no se va a soltar pero por si acaso por protocolo y después abrochan la hora ahí deben anotar la en el cual colocaron el torniquete. Ahí colocan la hora necesariamente.
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Colocan la hora del torniquete ¿Por qué? Porque tenemos dos horas con tranquilidad que no va a pasar nada, no se me va a caer el brazo, no se me va a necrosar la piel, no me va a pasar nada, ahí coloco la hora en que coloqué el torniquete. Ahí pregúntame. El protocolo dice que son tres giros de ciento ochenta grados. No.
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Eso no puede ser así. ¿Sabes por qué? Porque puede ser un aproximado, pero nuestra anatomía no es igual. Si tú abrochas mal, si tú abrocha mal la gente va a estar dando más vueltas, si lo abrochas bien da menos vueltas porque te queda bien empaquetado, te lo digo por esas variantes, porque lo he hecho con varias pruebas y gente que lamentablemente se entrena y no saben colocarlo bien.
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Entonces ahí hay que ajustar. Es como decir la Aja recomienda colocar la música de Fiebre Sábado por la noche. Y los y y los BG para dar RCP. Ah ah ah eso no es correcto. Es una recomendación para aprender pero tenemos la misma expansión toráxica todos no, no, no lo podemos hacer. ¿A cuánto se afloja a las dos horas? A las dos horas, cuando le entregamos al médico, nosotros no lo aflojamos, lo entregamos con los toniquetes duelen cuando se aplican efectivamente, usted debe explicarle esto al paciente, el dolor no significa
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un error en la aplicación, es que duele y por eso se retira de lo más proximal de la herida y por eso se hace aproximar aquí al tronco, porque está más seguro, a menos que la herida esté cerca y de paso la donde se inserta el brazo es donde entra la sangre y si la paro aquí arriba obviamente abajo va a hacer el efecto cascada una vez que llega el método uno estará el dolor con medicamentos, el dolor no significa que lo debes de retirar y se le debe colocar un analgésico al momento de que se lo vayan a trasladar, si tienen
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un médico que los guíe hasta un tramador se les puede colocar un ketorolaco, un ketoprofeno de vía endovenosa para ayudar al dolor porque sí duele, vamos a ver entonces esta demostración Bien. Ahora les voy a mostrar cómo es la forma correcta para colocar el tornil que esté bien. Es un es un torniquete cat.
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Es un torniquete genérico. Es un torniquete chino que ahora dentro de unos minutos lo vamos a hablar. La diferencia del original y el chino. ¿Bien? Vamos a colocar el toniquete como corresponde ahí está colocado para que pueda ser transportado en el equipo bueno como dijimos en un segundo, el torniquete va a ir colocado lo más proximal posible, ¿No? Parte distal, ¿Sí? Proximal. Bien. Proximal.
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Lo más próximo al centro del cuerpo. Listo. Abrimos el torniquete. Nos colocamos cerca de la axila. Lo más provisional y acá presten atención para que el torniquete esté bien colocado y sea efectivo el secreto es el ajuste primario, ¿Sí? El tirón, como se le dice, ¿Sí? El primer tirón que le damos al torniquete.
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El ochenta por ciento para que sea efectivo, tiene que haber un buen ajuste primario. El otro veinte lo va a hacer el Molinete. ¿Bien? Acá como como ven está color vamos a hacer el tirón primario el ajuste ¿Bien? Ajustamos y pegamos el tirón. Pegamos el velcro y el otro veinte lo va a hacer el molinete.
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¿Sí? Vamos a girar el molinete cuantas veces hasta que nosotros veamos que ese sangrado se haya detenido. ¿Bien? Ahora vamos a pasar la otra banda que nos sobra y de ahí vamos despegar lo que sería la cinta del tiempo la cruzamos vamos a colocar el tiempo, la hora que fue colocada. ¿con qué función? Para llevar a tiempo esas dos horas riego más beneficio muy poco frecuente, daño en el brazo, viene raro si el torniquete se aplica por menos de dos horas, es decir, no se va a caer la extremidad, no me voy a, a, no se me va a caer el
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pedazo de brazo, no se han causado amputaciones, en la historia de la humanidad por un torniquete colocado por menos de dos horas, no existe eso, los toniquetes comunmente se dejan colocados por varias horas en cirugía, seis horas, ocho horas, cinco horas, y es mejor arriesgar causar un daño al embarazo o la pierna que dejar que la víctima se desangre, aquí lo que queremos es la vida, vamos a ver este tonique este relativamente más eh perdón relativamente económico con los de alta potencia están como en ochenta,
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cien dólares, no es por la publicidad pero me gusta mucho este este tipo de torniquetes bien ahora les voy a mostrar lo que es el torniquete Sam XT es un torniquete muy bueno, el material es muy resistente y trae algo que los otros torniquetes no lo tienen ¿Sí? Que es una doble seguridad. Como veníamos viendo en otros torniquetes tienen todos tienen lo que es el velcro.
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Este tiene un sistema de clip que es la primera seguridad que tiene el torniquete. ¿Bien? Ahora lo vamos como pueden ver lo que es la cinta tienen unos agujeritos no sé si se puede apreciar ¿Qué va a pasar? Cuando yo haga el primer ajuste esta hebilla que se puede ver acá tiene un sistema que es una determinada fuerza salta unos clic, ¿Sí? Y se introducen en esos agujeros de la cinta, ¿Sí? Esa es la primera seguridad que tiene el torniquete.
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Y la segunda es el velcro. ¿Bien? Ahora lo vamos a ver. Ahí se puede apreciar los clic que ingresaron a a esos agujeritos de la cinta ¿Sí? Eh pegamos el velcro y vamos a hacer lo que hicimos giramos el molinete las veces que sea necesario. ¿Bien? Hasta que pare el sangrado. Muy bien entonces eh este es este torniquete tiene un costo de entre ochenta y ciento veinte dólares, cien dólares dependiendo, o sea XT excelente, el cat ha sido muy pirateado, vale hasta diez dólares los he visto en la calle y tienen que tener mucho
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cuidado, nunca se remueve el torniquete, nunca quitaron remover el toniquete, jamás no se afloja, una libre edición descontrolada, puede causar efectos secundarios, puede hacer una reaparición del sangrado, se pierde con una medio movilización, se pierden de cien ML a quinientos ML es decir hasta medio litro de sangre si yo remuevo el torniquete no se debe hacer ni el aflojamiento ni la reconversión en medios tácticos si se hace cuando se va a llevar a un nivel superior en táctica, medicina táctica, en
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medicina convencional, no no se debe hacer, no se puede remover, no se debe intervenir con torniquete usado, no se debe aflojar ni remover el torniquete. En medios tácticos cambia, en medios tácticos la colocación del torniquete si va a centímetros de la herida en algunas condiciones tácticas pero no estamos en táctico, estamos en PHTS, el PH TLC es específico.
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Torniqueta en la axila, torniquete en la ingle, y no se remueve. Tenemos una ventana, escuchen bien, tenemos una ventana de dos horas a dos horas y media. Repito, tenemos una ventana de trabajo libre para trabajar torniquetes, es decir, de ciento veinte minutos a ciento cincuenta, escúchese bien, repito, de ciento veinte minutos a ciento cincuenta minutos, pero generalmente se recomienda menos de dos horas, sí, dos horas tenemos para trabajar bien el torniquete, entonces aquí te puedes estar dos horas tranquilamente sin
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problema, sin aflojarlo, sin tocarlo y sin moverlo, ahí lo debemos dejar y solo paramédico debe hacer una reconversión, la pregunta común es, se debe aflojar el torniquete periódicamente para aportar oxígeno a la sangre de los tejidos no, no se afloja, repito tenemos dos dos horas de ventana o dos horas y media las dos son válidas, pero generalmente se lleva el estánda dos horas para poder hacer este trabajo.
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Toniquete nunca debe ser aflojado y tenemos esas dos horas más que suficientes. En el caso de que estemos en la ciudad ¿No? Esto puede variar. Cuándo se debe proceder a la conversión? O afro o quitar un torniquete por otro, cambiar. Esto está contraindicado. En medicina táctica se hace una reconversión pero también tiene unas limitaciones.
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La conversión debe intentarse tan pronto como sea tácticamente posible pero no más de dos horas Tras la colocación de torniquete. Esto es medicina táctica. Esto no eh el caso nuestro prehospitalario la convención debe intentarse con cada movimiento a su nivel sus asistencial superior es decir, un traslado, una emergencia que está en un campo eh bélico porque hay confusiones con esto.
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Hay unos libros del TCC que dicen algo y los libros que el PHTLS dicen otra cosa. Entonces hay que entender en qué idioma estamos hablando. El protocolo dice girar hasta que no hay hasta que no se vea sangrado activo, correcto. correcto, pero lo que me refiero es a no mover es a quitarlo, o sea cuando ya lo coloco, que ya le pongo la cinta con el tiempo, no lo debo mover ni tocar Nada de eso.
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Si hay una mala colocación del torniquete principal se puede hacer una conversión, es decir, lo puedo quitar pero es por estos eventos. Coloqué encima de la herida el torniquete. Eso no se debe hacer. Dolor grave que al tener los signos vitales porque está encima de la herida próximo. Hay que quitarlo porque se va a alterar la persona.
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Está mal colocado o que se esté dañando deterioro el dispositivo. Colocación próxima a la herida no se debe hacer. No hacerlo después de dos horas de colocación. Ya ahí muere ahí. Ya será en el hospital. Pero como ya lo sabemos tenemos un tiempo corto para evitar la conversión. Aquí dice y en el caso de traslado de más tiempo instructor porque estoy en una aldea me aconseja? Si colocas el torniquete vas a tener dos horas y media tres horas bien después de las tres a cuatro horas en que empieces a tener procesos fisiológicos
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de necrosis leve de generación de neurotransmisores negativo de generación de procesos biológicos por la compresión del torniquete pero que van a depender por supuesto del mayor tiempo y de la patología que tenga la victima en el caso que no te toque yo te recomendaría que lo entregues así son cuatro horas, entrégalo.
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No tienes de otra, porque aflojarlo, puedes generar nuevamente ese proceso. Se puede colocar dos torniquetas uno es suficiente. Si tú tienes dos y colocas uno y controlas, listo. Si controlas y empaquetas, listo. Si controlas con uno y ves que sigue sangrando, le colocas otro, puedes utilizarlo. No está de más.
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Pero recuerden que estos se van deteriorando con el uso. Y cuando tú lo marcas adiós torniquete. Errores comunes cuando no usamos un torniquete oportunamente. Al contrario, veo el sangrado y no lo utilizo. Debo colocarlo si me amenaza la vida. ¿Cómo sé yo? Sangrado bombeante, sangrado rojo vivo, sangrado a ocho metros, tres metros, cuatro metros, profuso, esos hemorragias sangui eh amputación traumática y hay sangrado contundente de una vez torniquete, ahí no se pregunta esperar demasiado tiempo cuando la persona ya en dos, tres
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minutos se te puede morir para colocar torniquetes, colocar muy el torniquete muy cercano arriba de la herida, tampoco se debe hacer Se puede improvisar si no tiene los certificados, sí se puede improvisar, pero fíjate, PH TLC también te dice prohibido, bueno, prohibido no, recomendación, no utilizar toniquetes improvisados porque esos sí dejan secuelas, eso sí deja maltrato, eso sí deja efecto secundario por la mala improvisación y no solamente fíjate cuando yo voy a improvisar un torniquete pierdo
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mucho tiempo en encontrar con qué lo voy a improvisar, hablamos de uno, dos minutos y la colocación, y esos dos minutos se me puede morir la persona, ¿Qué recomienda? Colocar un trapo y hacer hemostasis, hacer presión y se controla más rápido que estar buscando improvisar torniquetas, hay gente que ha muerto por improvisación de torniquetes porque está buscando como improvisar porque no lo tiene la mano y es de lógica, por eso se llama improvisación.
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Entonces, ¿Qué se es como subir el brazo o hacer digito presión perdemos tiempo de un minuto que en un minuto se choca la víctima En un minuto se choca la vía. Dos minutos se choca la víctima. Entonces agarró rápido un trapo y hago presión. Sí se puede improvisar, sí puede haber efectividad, porque si la hay pero trae efectos secundarios no deseados.
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A nivel fisiológico, a nivel neurológico. Entonces, a nivel profesional ya te están obligando a comprar un torniquete. Listo, o que te dote la ambulancia al torniquete. Eso es lo que dice PHTL, se décima edición. De errores comunes remover el torniquete cuando la víctima está en shock o cuando se espera un tiempo corto de transporte al hospital, no se debe hacer, no colocar el torniquete lo suficientemente apretado para detener el sangrado, no lo aprieto bien periódicamente afloja el torniquete, antes se aflojaba
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cada cinco minutos, pagaba diez minutos, porque se oxigenaba la sangre, se va a caer, no, ya no, se comprobó que no, aflojar causa pérdidas adicionales inaceptables de sangre aquí dice instructor pero en caso de capacitar a comunidades, bueno, yo te digo, sí se puede hacer. Pero puede tener efectos secundarios no deseados.
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Ahora, te digo la parte profesional. De que se puede hacer, se puede hacer, de que lo puedes improvisar, lo puedes improvisar. Pero juegas con el porcentaje de la suerte, que para mí la suerte no existe. Entonces que te ¿Qué queremos hacer? Tratar de buscar torniquetes, que algunos valen treinta dólares, unos veinticinco.
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Bueno, es costo así engorroso, pero lamentablemente si debemos proveer, debemos proveer bien. Ahora, de que se puede puede ¿Qué trae efectos secundarios? Sí. Que no lo recomienda la NAEM sí. Que está contraindicado? Sí. ¿Que funciona? También. Pero es el riesgo de cada quien. Este no te puedo decir totalmente que no, solamente te doy la recomendación del estudio.
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Porque ese es mi deber como profesional. Aquí dice que he visto muchos botiquines que incorporan un preservativo para usarlos como toniquetes ¿Cuál es su opinión? Bueno toniquete ahí todos los los toniquetes normales los toniquetes para tomar las vías periféricas. Todo puede servir hasta un ehh efico manómetro de bombeo, o sea un tensiómetro te puede servir toniquete.
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Pero deja efecto secundario. Y eso es lo que queremos evitar. ¿Qué es lo que quiere llevar Anahí? Que seamos más profesionales, que nos capacitemos y compremos torniquetes a nivel de comunidad. Okay, tenemos el ácido transámico pero no voy a hablar de eso porque esto se habla en medicina táctica, vamos con lo último que viene es empaquetamiento el empaque de heridas no es más que abrir la herida ver la manipulación delicada es importante encontrar posible sangrado en el foco hacer el empaquetado hacer el empaquetado, denme un
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segundito aquí que creo que Ajá, Sí, está bien. Okay eh tenemos una pregunta por aquí que dice cuando utilizamos toniquetes mientras llega el servicio médico un dato que puede servirles y recordar el horario que se le realizó en este dato para ayudar al profesional de salud a determinar tiempo según el sangrado mínimo de sangre he podido haber perdido sí y aquí lo que se recomienda es hacer un empaquetado de bebidas que es introducir el trapo, así tal cual, el trapo, cualquier trapo aquí, una camiseta, este, bueno
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no se ve por el efecto de la, aquí está una camiseta, aquí dice eh NFP a mil cuarenta y uno, instructor, ajá, yo me quito la camiseta de instructor y la voy metiendo la herida, voy empaquetando, empaquetando y hago precio, de esta manera logro detener la herida por diez minutos y evito problemas secundarios, si tengo una gasa hemostática que es especial para eso, solo tres minutos en este caso diez minutos hago la invasión y controlo la herida y bueno compañeros cualquier duda con Toniques te pueden seguir
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preguntando pero les digo para cerrar ya pues ya terminamos la clase. El torniquete no se mueve, el torniquete se coloca siempre en axila e ingle. Lo dice página setenta y nueve PHTLS en el capítulo tres. Capítulo sobre la vida y la muerte. Fisiopatología de la vida y la muerte se llama ese capítulo tres.
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Página setenta y nueve hasta el ochenta y dos. Te dice de dos horas a dos horas media, es decir, de ciento veinte a ciento a doscientos cincuenta minutos una ventana amplia de dos horas tranquilamente, recuerden y también dice que con medios hemostáticos con hacer compresión por diez minutos dentro de la herida sin ningún problema, podemos controlar la hemorragia, no le tenga miedo al torniquete, recomienda no improvisarlo, ya eso dependerá de poder adquisitivo de cada quien.
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No sé si por ahí están los eh este nuestros compañeros bueno el empaquetamiento de la de la herida, la manipulación es importante y esto fue manejo del trauma y control de sangrado, espero que haya sido completamente explícito eh la clase de hoy y para los contactos para cualquier cosa, si necesitan algo o pueden anotar mi número de WhatsApp todas mis redes son iguales yo me llamo en todas las redes, me pueden encontrar y estamos a sus órdenes, gracias nuevamente a este gran espacio de todo sobre y también su subespacio
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dos sobre primeros auxilios encantadísimo de haber participado pero nada como la pipa de pollo ¿Verdad? Ese es el mejor excelente capacitación maestro muchas gracias así es, entonces rápidamente vamos a hacer la tercera pregunta ¿ okay? Eh así que todos muy atentos, bueno ¿Para qué les digo que estén atentos? Si ya ya están escribiendo la respuesta, ya me imagino que que te comento algo también, mire, en cuando ustedes ingresen a la capacitación de la especialista Angel Berrinches, si ustedes pulsan sobre la fotito de él la
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voy a compartir perdón lo estamos compartiendo cuando ustedes ingresan a la capacitación del especialista ustedes pueden pulsar sobre la fotito de él y el pulsar sobre la fotito de él van a encontrar las vías de contacto también van a encontrar allí su teléfono, van a encontrar el correo electrónico, van a encontrar también las los enlaces a sus redes sociales, sus actividades, las capacitaciones que él ha brindado también en la plataforma, eh todavía falta reconocer esta última capacitación recuerden que esta
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parte, esta sección, ustedes pueden pulsar por por ejemplo sobre fundamentos de la prevención y así acceder al contenido de la capacitación de fundamentos en la prevención y control de incendios que es una capacitación anterior que ha dictado también Engelbert para la comunidad de todos sus escritores.
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Esto lo pueden encontrar en el perfil de Endyper dentro de todo sobre este y Amelia también me había dicho que colocara por aquí lo del material extra ¿No? Lo hubieras dicho. Sí, señor Engler, coméntenos un poquito sobre esa eh eh el señor en el nos dijo que para motivar la compra del certificado nos iba eh les les iba a entregar a las personas este material eh que eran las diapositivas originales de me corriges y estoy diciendo algo erróneo la presentación stop de la original entonces él iba a compartir con las personas que
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eh compraran el certificado así igual eh eh otros otros materiales en PDF como soporte vital, cardiovascula eh PHTLF edición eh eh militar eh eh lo que todos deberían saber eh para detener el sangrado después de una lesión bueno aquí tienen cinco materiales cinco PDF. Es es correcto señor Engelbert ? ? Sí, incluso eh PHTLS novena edición, PHTLS militar.
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Vamos a dar también a CLS, soporte vital básico, manual del instructor, manual del estudiante, esto es de Blake, presentación bajo manual del estudiante y presentación como capacitador también te las voy a hacer llegar y eh ACLS y soporte vital básico obviamente que no puede faltar puedo decir muchísimas de verdad que muy valiosa toda la información que nos está entregando, bueno sin más vamos entonces con la tercera pregunta todos listos y preparados eh Estoy esperando que me den la señal. Listo.
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Aquí lo tenemos. Bueno eh no sin antes decirles que recordarles que bueno si nunca los sacamos, si nunca los contactamos en WhatsApp eh porque este pusieron mal su nombre, entonces eso quiere decir que entraron eh y lo hicieron muy bien, por favor la la próxima vez que vuelvan a ingresar a la sala de Zoom , háganlo igual ¿ okay? La idea es que todo fluya rápidamente si ustedes colocan su nombre del usuario correctamente recuerden que por estudiar más, por responder estas preguntas, por ser participativos en clase
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y por adquirir certificados nos gusta hacerles bastante publicidad en sistema porque son ustedes el motor que impulsa todo sobre extintores así que los invitamos a mantenerse estudiando junto a nosotros Eh también les comentamos amigos comerciantes que eh seguimos llevando eh personas al grupo de Facebook de Todo sobre Extintores , ya somos veintiún mil cuatrocientas personas.
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Los recomendamos a ustedes ehh a todos ustedes como los expertos en la materia así que por favor no abandonen a esos clientes que ehh les hacen preguntas y ehh están solicitando servicios. Les informamos que hasta mañana seis de julio el certificado de esta capacitación que cuesta treinta y seis dólares tan solo les costará veintinueve dólares oferta solo por veinticuatro horas.
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Y los bomberos a la mitad. Ehh igualmente recuerden que al terminar la capacita nos encontraremos en el grupo de Telegram de Todo Sur Extintores eh que se llama Po sobre Extintores Comunidad así que pinchen ehh busquen en su Telegram eh este canal este grupo y únanse ¿ okay? Y aquí viene la tercera pregunta por dos rollos de papel higiénico usado más los dos mil tokens Según PHTLS en stock de Brid control de sangrado ¿Cuál es el tiempo? ¿cuál es el tiempo que se puede dejar? Un torniquete de manera segura a una víctima? Lo dijo veinte mil
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veces, por dos rollos de papel higiénico usado más los dos mil tokens según PHTLS y stop de ehh ¿Cuál es el tiempo? Ehh que se puede dejar un torniquete de manera segura a un hábito. Das respuesta es que yo no había terminado de hacer la pregunta y comenzó la ola verde que bárbaro Raúl José Ángel Correa, Miguel Alarcón por el Jorge Alberto Polio Arévalo.
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Lindyan Gerardo Andrés Ramírez Areli Vergara, Juan Pablo ay Dios mío se mueve demasiado rápido míralo Andrés chao Arturo Caballero Walter ahí tiene gracias a todos por esa bonita participación. Muy estudioso escondiendo y haciendo muy buenas preguntas de verdad que bueno que bueno ver esa actividad en la capacitación de hoy okay vamos a ver lo importante es que no habías terminado y habían dos personas que habían respondido vamos ojo no estamos vendiendo la respuesta no no vayan a creer que estamos regalando el
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papel higiénico usado a otras personas sí ya se imaginaba lo que les íbamos a preguntar entonces señor Engel seguro, según su pantalla aquí tengo, según mi pantalla dice Mambi Extintores , , ah no, perdón, perdón, Oscar Parraga, mami está dando las gracias, Oscar Parraga dos horas Oscar Parraga dos y el otro ganador, son dos ganadores eh dice Tony Quete dos horas, Sassy centro capacitación okay ese es el señor David gracias por participar no puedo creer que que los dedos más rápidos de tachis no hayan
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llegado. Casi llegó hasta ese lugar. Tachi en tercer lugar. Ahí está. Tercer lugar. Ya Tachi va a decir que hay que abrir el tercer lugar también. Sí. Bueno listo entonces se han ganado dos rollos de papel higiénico. Uno para cada uno para porque es que antes había uno y entonces estábamos en las disyuntiva ¿Cómo vamos a hacer? Lo cortamos por la mitad.
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Eh no no sabíamos. Nos tocó usarlo rapidito antes de la capacitación. Fuerza tener un segundo papel higiénico usado, entonces uno para cada uno más los dos mil tokens, felicitaciones a cada uno y bueno aquí abrimos las preguntas si hay alguna pregunta este fíjese que cumplimos cumplimos todo el programa todo el programa que está ahí, todito capacitación ya ya tenemos tres horas y quince minutos tenemos en capacitación hay alguna pregunta que que que no se haya es buen momento para poder eh darles el micrófono así que por
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favor levanten la manito quienes tengan preguntas por allí con todo gusto le excedemos el micrófono me están agradeciendo por aquí maestro. Muchas gracias. Muchísimas gracias a ustedes. Okay está abierto el micrófono maestro de todas maneras mientras llegan preguntas por allí por favor háblenos de usted maestro ¿Qué otras capacitaciones no te no te escucho bien? Porque está cayendo como dice en Venezuela un palo de agua aquí ya está lloviendo bastante por allí entonces si pero no pero no se ha ido la luz oye okay entonces
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lo que le decía a Kevin es que háblenos un poquito sobre eh capacitaciones de tus servicios nosotros vamos a hacer yo doy a a nivel de Ecuador a través del centro que está aquí de este lado a través de paramédicos tres y mi firma asesorías a nivel internacional, presenciales, cursos para escuela, organizaciones y estamos a la orden pues incluso hacemos a veces un sistema promocional eh comunitario donde está sin costo pero en verdad organizaciones sin fines de lucro que lo merecen también partici con cualquier
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organización y yo mensualmente doy dos capacitaciones gratuita s de hecho hay una de soporte vital básico abierta que la voy a cerrar ahorita a la medianoche pues llegaron los cupos y por supuesto de la mano con personas como ustedes altruistas que son ustedes dos que han sido de gran apoyo en Latinoamérica y por supuesto que van creciendo y seguirán creciendo porque ya han hecho lo que pocas personas han hecho llevar la información bajo un prospecto altruista que es lo que se quiere y con la dicha de
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decir que creo que todos somos venezolanos y estamos somos de los buenos, los buenos somos más claro que sí gracias así es claro que sí señor, en Hierbabuena ya allí eh están los datos de contacto del señor Engelbert Vilchez si no hay eh ninguna otra pregunta por aquí nos dicen gracias, he visto algunos videos suyos por Facebook, gracias por contribuir a la formación y actualización de nosotros que somos bomberos, agradecidos ¿No? Ciertamente tiene bastante contenido en sus redes sociales, ustedes ingresan a
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sus redes y van a encontrar buenos datos allí, buenos videos, muy bien realizados y bueno no me queda más entonces que invitarlos a la próxima semana que es doble capacitación , , va a ser el día lunes con la capacitación de Alfonso Miño Bedon, procedimientos para los primeros respondedores de emergencia y el día jueves métodos de combate de los incendios forestales, así que ya lo saben, el lunes y el jueves. No se lo pierdan.
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Aquí Tachis está diciendo que este es eh que que hay un congreso para bomberos de forma presencial. Así que no pierdas el tiempo y apúntate. Septiembre once al quince del dos mil veintitrés, Playa del Carmen, Quintana Roo, México. No te quedes sin lugar. Cursos teóricos prácticos, grandes instructores de talla internacional, gratuita para aquellos miembros de la comunidad de todo sobre ahí está tache no dijo quería quería darle ánimos a a Robin Jujuy que dice que respondió número veintidós que va mejorando que siga así que
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siga así así se comienza bueno sin más que decir no sé si quiera decir algo para cerrar o ya terminamos cuéntenos señor Engelbert bueno el señor Tachi dice que esperemos tenerte este excelente en este excelente instructor en el congreso ojalá ojalá si es en línea cuenten conmigo si ya es físico es un poquito complicado pero siempre estoy con todos ustedes gracias a ustedes gracias a todos y principalmente a Dios por este espacio y que sigamos creciendo claro que sí y bueno con estas palabras concluimos y recuerden
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que en Todo Sobre Extintores conectamos especialistas con la sociedad